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慢性左心衰合并慢性阻塞性肺病临床研究 　　[摘要] 目的 调查住院患者中慢性左心衰合并慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）的发生率、临床特点及预后情况。 方法 采用病例对照研究法，回顾分析我院2006～2009年出院诊断为慢性心力衰竭且左室射血分数（LVEF）40%的患者的住院病历资料，并电话随访了解出院后再住院及生存状况。 结果 共入选320例慢性左心衰患者，平均年龄（69±11）岁，55.9%男性，其中62例合并COPD（19.4%），与不合并COPD的患者组比较，合并COPD组的男性比例更高（66.1% vs 53.5%，P 0.01），吸烟患者比例也更高（48.4% vs 32.2%，P 0.01），伴发房颤的比例也高于不合并COPD组（45.2% vs 31.4%，P 0.01）。慢性左心衰合并COPD组患者血红蛋白水平[（140±19）g/L vs （131±20）g/L ]及尿酸水平[（0.50±0.15） mmol/L vs （0.42±0.14） mmol/L ]均显著高于不合并COPD组（P 0.01）。出院时给予β受体阻断剂治疗的比例在慢性左心衰合并COPD组低于不合并COPD组（64.5% vs 84.1%，P 0.01）。随访结果显示慢性左心衰合并COPD的患者再住院及全因死亡率高于未合并COPD组（35.5% vs 23.6%，P 0.01）。 结论 慢性左心衰和COPD常常合并存在，合并COPD可显著影响慢性左心衰患者的治疗及预后。β受体阻断剂的使用在这部分患者中常显不足，也可能是导致该类患者预后不良的原因之一。 　　[关键词] 慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺病；死亡率 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0012-03 　　慢性心力衰竭是老年患者中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，多器官系统疾病交叉合并存在的情况越来越普遍。慢性心衰常见合并症有肾脏疾病、贫血、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，这些合并症除直接影响患者的健康状况和预后外还可能影响慢性心衰的长期用药，如ACEI、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等。 　　COPD通常导致肺心病和右心衰合并存在，但事实上慢性左心衰的患者也有不少合并COPD。根据国外文献报道，慢性左心衰患者合并COPD的发生率可高达9%～41%，且这些患者的预后往往较差[1，2]。目前国内尚无相关报道，本研究根据对近年来我院收治的慢性左心衰患者的住院资料的回顾分析，研究慢性左心衰患者合并COPD的发生率，临床特点及预后情况。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　采用病例对照研究法，选取2006～2009年间在我院内科住院、出院诊断为慢性心力衰竭同时住院期间行心脏超声检查符合左室射血分数（LVEF）40%的患者，根据患者是否合并COPD分为合并COPD组和不合并COPD组。COPD临床诊断标准符合《内科学》第7版[3]推荐标准，具体包括病史、症状、体征、实验室检查等方面的标准。病史：有长期慢性咳嗽史，超过两年，每年持续超过3个月，每年秋冬季节高发症状：尤以受凉后，咳嗽、咳痰（可为黏痰或脓痰），喘息；体征：发病时有啸鸣音或痰鸣音，叩诊胸部可呈过清音；实验室检查：呼吸功能检查为不可逆性吸气功能受限。本研究由于基层医院医疗条件的限制呼吸功能检查不作为必备的诊断标准。 　　1.2 观察指标 　　根据住院记录分别收集两组患者的如下信息：年龄、性别、心率、血压、住院天数、基础心脏病（缺血性或非缺血性心脏病）、心功能分级、合并疾病情况（高血压、房颤、糖尿病）、心超指标（左室舒张末期内径LVEDD， 左室射血分数LVEF）、实验室检验指标（血红蛋白、总胆固醇、空腹血糖、肌酐、尿素氮、尿酸）、出院带药情况（洋地黄制剂、利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻断剂）。电话随访收集有关患者终点事件（终点事件包括各种原因的再住院及死亡）的发生情况。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 12.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用配对t检验和方差分析。采用Cox比例风险模型检验COPD年龄、性别、吸烟、房颤、血红蛋白、尿酸、β受体阻断剂使用情况等与终点事件的相关性，以比值比（OR）和95%可信限表示。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　共入选320例LVEF40%的慢性左心衰患者，其中62例（19.4%）合并COPD，合并COPD组和不合并COPD组的基本信息情况如表1所示。 　　2.1 年龄分布 　　两组间年龄分布无显著性