慢性心力衰竭TNF―αAngⅡ和BNP海拔性差异及对心室构型影响.docVIP

慢性心力衰竭TNF―αAngⅡ和BNP海拔性差异及对心室构型影响 　　摘要：目的 探讨不同海拔慢性心力衰竭（CHF）患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和B型钠尿肽（BNP）对心室重构的影响。方法 对入选的110例（2260 m 62例、3300～3500 m 48例）CHF患者测定了血清TNF-α、AngⅡ和BNP水平，超声心动图测量左室射血分数（LVEF），评价心功能；计算左心室质量指数（LVMI）和室壁应力（MWS）；同时选择各海拔27例正常人作为对照组。结果 随着海拔升高，CHF患者心功能恶化，血清TNF-α、AngⅡ和BNP水平以及MWS和LVMI逐渐升高；海拔3300 mCHF组患者血清TNF-α、AngⅡ和BNP水平以及MWS和LVMI明显高于2260 m CHF组患者（P0.01）；CHF患者MWS和LVMI与TNF-α、AngⅡ和BNP水平呈正相关（P0.01）。结论 CHF患者TNF-α、AngⅡ和BNP水平的海拔性升高参与了高海拔CHF心室重构发生发展的病理生理过程，高海拔CHF患者TNF-α、AngⅡ和BNP水平升高使CHF心室重构加重化。 　　关键词：心力衰竭；肿瘤坏死因子-α；血管紧张素Ⅱ；B型钠尿肽；心室重构 　　慢性心力衰竭（ congestive heart failure， CHF）心室重构的发生，肾素-血管紧张素系统和炎症细胞因子的变化参与了其发生发展的病理生理过程。我们曾报道了心力衰竭患者血红蛋白水平与神经内分泌细胞因子关系及对心室重构的影响[1]，表明CHF肾素-血管紧张素系统过度激活、炎症细胞因子的分泌增加是导致心室重构病理生理改变的重要原因。然而，有关不同海拔CHF 血管紧张素 Ⅱ（angiotensin Ⅱ， AngⅡ）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF -α） 和BNP水平的变化及对心室重构影响的研究尚未见报道，本文通过研究不同海拔CHF患者Ang、TNF-α和BNP水平的变化，探讨在低氧环境下CHF患者AngⅡ、TNF -α和BNP水平变化在心室重构发生发展中的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选CHF 患者110例 ，其中海拔2260 m 62例（男51例，女11例，年龄65～76岁）。分为原发性高血压47例，冠心病（稳定性心绞痛）15例，按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准：NYHA Ⅱ级36例， Ⅲ级26例；3300～3500 m 48例，男41例，女7例，原发性高血压36例，冠心病（稳定性心绞痛）12例，年龄65～74岁。NYHA Ⅱ级29例， Ⅲ级19例；所有患者均行血常规、尿常规、生化、叶酸、维生素B12、ECG、胸部X线、腹部超声及超声心动图等检查，排除急性炎症、急性心肌梗死、慢性支气管炎、慢性肝病、活动性出血、恶性肿瘤、叶酸、维生素B12缺乏、痛风等疾病患者。两组患者民族均为汉族，年龄、性别、心率、血糖、血脂、疾病构成、心功能分级等资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1测试方法 110例CHF患者分别于入院第2d清晨空腹取外周静脉血检测TNF-α、AngⅡ和BNP水平。TNF-α和AngⅡ水平测定；采用放射免疫法，试剂盒分别购自天津九鼎医学生物有限公司和北京北方生物技术研究所，操作严格按试剂盒说明书进行；BNP水平测定采用博适Triage干式快速定量心肌梗死心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司）。采集静脉全血1ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，样品保持在室温下并在4h内进行检测。取250ulEDTA抗凝全血加入Triage检测板，放入心力衰竭诊断仪内检测，15min内自动打印结果。 　　1.2.2超声心动图检查 患者入选后，于住院1w内行超声心动图检查。仪器为美国ATL公司生产的HDI3000心脏超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。参照文献[2，3]计算平均室壁应力（mean wall stress， MWS）和左室质量指数（left ventricular mass index， LVMI），男性LVMI130g/m2，女性110g/m2为异常。所有参数均测量3个心动周期，取其均值）。 　　1.3统计学分析 数据分析采用SSPS软件。计量资料用（x±s）表示，多组比较采用方差分析，两组用t检验，相关关系采用直线相关关系。 　　2 结果 　　2.1不同海拔CHF组AngⅡ、TNF-α、BNP水平、LVMI和MWS比较 同一海拔区CHF患者CHF患者LVEF明显低于对照组，AngⅡ、TNF-α、BNP、LVMI、MWS明显高于对照组；且不同高度CHF患者间比较差异有统计学意义（P0.01）。见表1。