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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床分析 　　摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的临床治疗方法及疗效。 　　方法：收集COPD并发呼吸衰竭患者42例，随机分为观察组与对照组，各组21例，对照组患者予以常规综合治疗，观察组在对照组的基础上予以无创通气治疗，对比分析两组的疗效。 　　结果：观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用明显少于对照组；结束治疗后两组的外周血PH、血气指标、心率以及呼吸频率均有显著改善，但观察组的改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P0.05）。 　　结论：对COPD合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上予以无创通气治疗，疗效显著，可解除患者的呼吸抑制，改善其呼吸循环功能，值得推广。 　　关键词：呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病 无创通气治疗 临床疗效 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.222 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0203-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，主要发病原因有支气管扩张、支气管肺炎以及支气管哮喘等，主要特征为气道功能受限，且随着病情的发展，可引起呼吸功能衰竭以及肺外各器官功能的损害等，严重影响患者的生存质量[1，2]。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，极易产生低氧以及高碳酸血症，死亡率较高[2]。近年来，临床研究发现无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有一定的效果。本研究分析了COPD并发呼吸衰竭患者的临床治疗情况，旨在探讨无创通气用于治疗COPD并发呼吸衰竭的效果，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料。收集2012年3月至2013年3月期间，我院肺病科及ICU收治的COPD合并呼吸衰竭患者共42例，其中，男21例，女21例；年龄在56-77岁之间，平均为（67.7±8.9）岁。患者均符合COPD以及呼吸衰竭的临床诊断标准，排除精神疾病史以及精神疾病家族史、血液系统疾病、严重的心肝肾功能不全者。均具有无创通气相关指征，均无肺大泡、气道阻塞等机械通气的禁忌症。患者均自愿参与并能够配合本研究，均签订了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机均分成为观察组与对照组，两组的一般资料无明显的差异，P0.05。 　　1.2 方法。对照组：患者常规予以综合性治疗，包括持续低流量吸氧、止咳化痰、平喘、抗炎和抗感染治疗、呼吸兴奋剂、糖皮质激素以及缓解支气管痉挛等，并予以纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。 　　观察组：在对照组的基础上予以无创通气治疗。呼吸机选择Synchrony呼吸机，以口鼻面罩进行通气，通气模式为BiPAP，常规固定面罩后行正压通气，设定为S/T模式，预设呼吸频率在13-17次/min之间，吸入氧浓度设置为30%-45%之间，吸气正压初始值设定为8-10cmH2O之间，初始呼气正压设置在4-5cmH2O之间，并根据患者的PaCO2、SpO2以及潮气量合理地调整吸气及呼气正压，通气治疗时间控制在4-18h/d之间，并视患者的病情变化合理地调整各参数。在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，维持其呼吸道的通常，合理吸痰，并确保抢救器材及药品随时齐备，以便对突发情况进行处理。 　　1.3 观察指标。观察并记录两组患者带机以后的咳嗽、咳痰、神志、生命体征以及动脉血气变化等，同时密切观察两组患者在停机间歇的呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化以及不良反应等。 　　1.4 疗效评价。显效：患者的呼吸困难症状完全缓解或者基本缓解，动脉血气指标均恢复正常，精神症状均完全消除；有效：患者的呼吸困难症状有所缓解，动脉血气指标均有所好转，精神神经症状基本消除；无效：上述指标均未达到，或者症状、体征无改善甚至恶化。 　　1.5 统计学分析。本研究中的数据均以SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（X±S）表示，比较均以t检验；计数资料的比较均以X2检验，P0.05说明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 综合疗效。观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%，P0.05。见表1。 　　2.2 两组治疗情况比较。观察组的住院时间平均为（21.4±5.3）d，对照组为（28.8±7.4）d，观察组较对照组明显缩短（P0.05）；观察组的平均住院费用为（12635.8±4266.5）元，对照组为（18963.1±6755.2）元，观察组显著低于对照组（P0.05）。观察组有1例（4.8%）行气管插管，对照组有9例（42.9%）行气管插管，观察组的气管插管率显著低于对照组（P0.05）。 　　2.3