解放军第四五八医院2015年度细菌耐药性监测分析.docVIP

解放军第四五八医院2015年度细菌耐药性监测分析 　　[摘要] 目的 调查分析 2015年度解放军第四五八医院临床分离菌的分布和耐药特征，为院内感染防控和临床合理选用抗菌药物提供指导和参考。 方法 采用多种分离和微生物常规检测方法对分离菌株进行药敏试验，根据 CLSI 2014 年标准判定药敏结果，用 WHONET5.6 软件进行数据分析。 结果 2015年1～12月该院共分离出菌株3875株，总阳性率为41.73%。其中革兰阴性菌2593株，占66.92%；革兰阳性球菌750株，占19.35%。前 5 位分离菌依次为鲍曼不动杆菌（14.14%）、铜绿假单胞菌（12.80%）、大肠埃希氏菌（11.23%）、肺炎克雷伯菌（10.12%）和金黄色葡萄球菌（4.77%）。常见革兰阴性杆菌如鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌均有不同程度抗生素耐药；革兰阳性菌的葡萄球菌属和肺炎链球菌对抗生素的耐药也有不同程度升高。万古霉素和碳青霉烯类药物仍然是革兰阳性球菌和肠杆菌科细菌最敏感的药物。 结论 2015年该院住院患者分离的细菌以鲍曼不动杆菌居首位，多种病原菌对抗生素的耐药率呈上升趋势。临床检验科及感控科应继续加强细菌耐药监测，为临床合理选择用药提供参考依据。 　　[关键词] 细菌耐药性监测；抗菌药物；药敏试验；耐药性 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0106-05 　　由内源性和外源性病原微生物引起的院内感染仍然是当前医院患者死亡的重要原因和威胁。大量侵入性诊疗操作和器官移植技术的推广以及肿瘤化疗、糖皮质激素和免疫抑制剂的长期广泛应用，使院内感染问题日益突出[1]；尤其老年人及慢性病人的增加，高效、广谱、超广谱抗生素的开发应用，在有效治疗感染性疾病的同时，引发抗菌药物的滥用（尤其是不合理应用），从而导致细菌耐药率不断上升，多重耐药菌及泛耐药菌亦不断出现，是临床抗感染治疗面临的巨大挑战。不同地区及不同医院分离菌的耐药性存在显著差异，密切监测临床常见病原菌的耐药性及其变迁对指导临床合理使用抗菌药物、促进患者转归、提高生命质量等具有重要意义。本文调查分析了2015年度解放军第四五八医院临床分离菌的分布和耐药特征，为院内感染防控和临床合理选用抗菌药物提供可靠依据，为医务人员及患者提供了安全的工作环境及就医环境，提高院内感染的预防控制水平。 　　1 ?Y料与方法 　　1.1 一般材料 　　1.1.1 细菌来源 收集解放军第四五八医院 2015 年1～12 月临床送检的全部标本分离得到的细菌，剔除同一患者相同部位重复菌株，采用法国生物梅里埃公司 VITEK 2-Compact 全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定。 　　1.1.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC29213、ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，阴沟肠杆菌ATCC700323，粪肠球菌ATCC29212均购于卫生部临床检验中心。 　　1.1.3 培养基 药敏试验用Mueller-Hinton （MH） 琼脂粉均为英国 OXOID 公司商品。肺炎链球菌和各组链球菌用含5%脱纤维羊血MH琼脂，流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基（HTM）加SR158营养补充剂。 　　1.1.4 抗菌药物纸片和E试验条 抗菌药物纸片采用 Kirby-Bauer纸片扩散法。青霉素、万古霉素和替考拉宁E试纸条购自法国梅里埃公司。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药敏试验与方法 肺炎链球菌青霉素和葡萄球菌万古霉素药敏结果用E试验法测得；其余常规药敏结果用纸片扩散法（Kirby-Bauer）测得。 　　1.2.2 耐甲氧西林葡萄球菌检测方法 通过微量肉汤稀释法，将苯唑西林最低抑菌浓度（MIC）≥4 mg/L 的金黄色葡萄球菌判定为 MRSA菌株[2]。 　　1.2.3 超广谱 β 内酰胺酶（ESBL）检测方法 采用推荐的协同法进行 ESBL 筛选[2]。 　　1.2.4 数据分析 采用 WHONET 5.6 软件进行数据处理和药敏分析；所有药敏结果均按照 CLSI2014[3]的标准判定结果。 　　2 结果 　　2.1 感染细菌分布及种类 　　2015年 1～12 月全院共送临床细菌、真菌标本9285份，其中痰培养3105份，血培养849份，尿培养555份，大便培养1073份，分泌物培养2935份，脓液培养49份，胸腹水培养186份，脑脊液培养20份，咽拭子培养128份，前列腺液培养182份，CVC管133份，引流液培养70份。从这些样本中分离出各种病原菌共3875株，总阳性率为41.73%；其中，革兰阴性杆菌2593株，占66.92%，革兰阳