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提高MSCT引导下穿刺成功率临床评价 　　摘要：目的 探讨提高MSCT引导下穿刺成功率的技术方法。方法 在64层螺旋CT引导下对58例患者进行经皮穿刺活检或治疗。以进针路径尽可能短，避开血管、肠管等重要结构，尽量避免重要并发症的发生为原则进行穿刺，再将所得病变组织或脓液送病理检查。穿刺完成后通过CT扫描观察其并发症的发生情况，治疗情况以及将穿刺所得病变组织送病检后返回的诊断结果与原先临床和CT诊断相比较，分析产生各种差异，并发症的原因，探讨提高MSCT引导下穿刺成功率的技术方法。结果 本组58例均穿刺成功，术后扫描示气胸1例；2例患者术后有少量出血，观察5 min后缓解，经止血药物治疗后未再出血，其他无重要并发症，穿刺后5 h内58例患者均无并发症的发生。本研究58例中病理检出57例，达98.3%；与穿刺前临床、CT诊断相比，准确率分别提高19.2%和11.5%。1例未检出为病理检查结果未返回。结论 多层螺旋CT引导下的经皮穿刺活检可以大大提高穿刺成功率，是一种安全、准确的新技术，能更好的帮助诊断和治疗。 　　关键词：穿刺；活检；体层摄影术；X线计算机 　　随着现代CT技术不断发展和日益完善，CT 图像质量不断得到提高，更有利于观察各种复杂和细微的组织病变，CT的应用也就越来越广。CT导向下经皮穿刺活检、治疗属非血管性介入的一项新技术，近年来愈加受到临床的认可和重视，因为通过CT扫描确定皮肤上的穿刺点、进针方向及深度后，经皮穿刺达到病灶内，能获取病变组织进行病理学、生物化学、组织细胞学检查，达到诊断及鉴别诊断的目的；或抽吸出病变组织及液体，以达到治疗疾病的目的。本文通过对2008年6月～2009年5月本院完成的58例多层螺旋CT（MSCT）引导下穿刺活检进行分析，通过对比临床、CT诊断与穿刺所的病理诊断的差异，穿刺后并发症发生的情况以及治疗效果，探讨提高MSCT引导下穿刺成功率的技术方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采用美国GE LIGHTSPEED 64层螺旋CT 机。穿刺扫描层厚5～10 mm。活检枪选用Bard Magnum Biopsy System。配套活检针选用 18G（1.2 mm）或20G（0.9 mm）。 　　1.2方法 本组58例患者均在64层螺旋CT引导下进行经皮穿刺活检或治疗。男37例，女21例。其中肺部44例，纵隔2例，肝脏2例，肾脏3例，盆腔2例，棘突、腹部、髂前、肋骨、胸椎各1例。 　　穿刺是一种诊疗技术，将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物。为确保穿刺的成功率，穿刺过程中需要对患者进行实时监控，需要对患者进行多次扫描，该组患者的扫描方式均采用轴扫，相对于螺旋扫描而言，不仅减少了患者接受的辐射剂量，还避免了螺旋扫描旋转一周对图象造成的间隔，影响穿刺的精确性。穿刺时首先针对患者的病变位置，进行层厚10 mm（120 kv，200 mA）的定位扫描，根据所得图象，预选穿刺目标、路径、体位等。根据病灶部位设计进针的路径，进针路径尽可能短，针尖尽量处于病灶明显区域，同时需要避开血管、肠管等重要结构。根据进针需要，患者分别采取平卧或俯卧，平静呼吸，对拟穿刺区域做螺旋CT扫描，利用CT的Measurements软件确定穿刺目标、层面和路径，测量穿刺角度和深度。打开激光定位灯，使用自制体表定位标记（1 cm宽小胶布，内粘有一根长约1 cm，2 mm大小的针）紧贴在穿刺层面，对该层面再次做CT扫描，以便确定体表穿刺点。常规消毒、铺布、皮下注射局麻药物利多卡因。膈下肝脏部位病灶由于肺组织遮挡，若以路径最短为原则进行穿刺，穿刺过程中穿刺针必须穿过肺组织，由胸腔进入腹腔，这样对正常组织造成了不必要的损伤，并且增加了并发症发生的可能性，穿刺过程中容易将病变组织由腹腔带入胸腔，引起多处感染从而使病情复杂化，因此膈下肝脏部位病灶的进针路径是非轴位的，进针点需选在横膈下方，采用螺旋扫描，以三维重组出穿刺路径；肋骨活检取材时需将骨钻穿过病灶，进入远端正常骨组织，拔出前需反复摇动骨钻，以断裂骨组织，将标本存留在骨钻腔内；椎骨活检取材时需考虑椎体的特殊位置，穿刺路径必须避开大血管、神经和椎体上下的神经根，以免因为穿刺而造成患者其他方面不必要的损伤或造成严重出血，因此胸椎从横突上方进入椎间隙和椎旁脓肿，腰椎从Kambin三角进入穿刺点；腹部穿刺取材时以距离病变组织最近路径和尽量避开重要器官及穿刺病灶实性部分为原则，防止穿刺针穿过肠管，将肠管内细菌带出，污染腹腔及穿刺针使穿刺活检受到严重的影响，或造成穿刺针损伤肠管的血管，引起不必要的出血或其他并发症，因而采取从腹部前面、两侧及腰背部入路，在CT的适时监控下进行进针。对于病变较小及位于较深部位，可先行针道麻醉，