提高SICU护士对重症脑卒中患者早期康复锻炼依从性效果观察.docVIP

提高SICU护士对重症脑卒中患者早期康复锻炼依从性效果观察 　　【摘要】 目的 探讨提高外科重症监护室（SICU）护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼依从性的方法。方法 78例重症脑卒中患者， 随机分为对照组35例（管理前）和质控组43例（管理后）， 通过小组管理、制订具体操作指南、组织严格培训、严格质量控制等综合措施对护理工作进行管理， 提高依从性。6个月后对患者的肢体运动功能、认知能力和吞咽功能进行评价。结果 质控组患者6个月后的Fugl-Meyer评定及简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分提升明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用专业化的综合管理措施可明显提高SICU护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼的依从性， 改善患者的预后。 　　【关键词】 重症脑卒中；早期功能锻炼；外科重症监护室护士；依从性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.155 　　重症脑卒中是本院外科重症监护室（SICU）收治的主要病种之一。患者病情重、进展快、死亡率高。对其治疗与护理的成功与否直接关系到患者的死亡率和致残率[1]。目前研究表明， 在发病后进行早期康复功能锻炼可有效降低患者的致残率， 改善预后[2]， 而且功能锻炼开始的时间越早越好[3]。但是目前在我国往往还是重治疗、轻护理， 对康复锻炼的重视程度不足， 护士的依从性较低， 严重制约了患者的功能康复。针对这一问题， 本院制订了一系列的改进措施， 并通过自身前后对比的方法， 研究提高SICU护士对重症脑卒中患者早期肢体功能锻炼依从性的方法。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年10月～2013年8月本院SICU收治的重症脑卒中患者78例， 随机将其分为对照组35例（管理前）， 质控组43例（管理后）。所有患者均确诊为高血压脑出血或大面积脑梗死， 均为重症患者并接受手术治疗， 术前均有不同程度的肢体及认知功能障碍， 术后入住SICU均在15 d以上。两组患者年龄、性别、术前患者Fugl-Meyer评定、MMSE评分及吞咽功能差异均无统计学意义（P0.05）。见表1， 表2， 表3。 　　1. 2 方法 2012年2～4月本科对护士进行了一系列的综合管理措施， 具体方法如下。 　　1. 2. 1 成立质控小组 由1名组长、2名副组长和10名组员组成， 组长由护士长担当， 副组长由2名主管护师以上职称护士担当， 组员由护师职称以上护士担当。组长从管理的角度负责督促和指导并与医生进行协调， 副组长负责制订操作计划、组织培训实施和进行质量评价。组员参与制订计划、组织实施并接受进行评价和监督。 　　1. 2. 2 制定具体操作指南包括 ①正确的摆放患者的肢体， 使患者的肢体保持良好的姿势， 保持功能位。②被动锻炼：包括按摩肌肉和各关节的活动。给患者的肢体进行按摩， 按摩时从远心端向近心端按摩， 由轻至重、从浅至深、循序渐进持续不断的按摩。按摩时注意保持良好的节奏， 不得采取强制性措施， 按摩后对各关节要做适当的调整， 严格控制活动范围。患者清醒后可引导患者进行自我按摩， 如两手握紧健肢带动患肢做抬高、放下动作， 进行反复训练， 并且要逐日增加次数或者做下肢拱桥位训练。③功能锻炼从患者术后第2天开始， 至转出SICU， 4次/d， ≥30 min/次。术后2 d≥病情仍不稳定的患者不予锻炼。转出SICU后交待家属进行功能锻炼， 并予以具体指导。 　　1. 2. 3 规范化培训 由组长和副组长负责分批对全科护士进行培训， 做到人人会操作， 小组成员必须熟练掌握授课内容， 并由副组长进行一对一讲解和现场示范。培训后进行一对一考核， 保证培训质量。 　　1. 2. 4 加强质量控制 质控小组成员都为临床一线护士， 在每天的早中晚班都有小组人员值班， 监督和指导其他护士的规范操作。由组长、副组长负责第1级质控， 加强护士的相关知识培训规范其护理， 对护士进行业务指导。第2级质控由护士长实施， 汇总护士们反馈的执行情况， 同时对病区进行日常巡查， 负责方案的全面实施。 　　1. 3 观察指标 6个月后， 通过随访评定两组患者的吞咽功能， 并进行Fugl-Meyer评定、MMSE评分， 进行肢体运动功能认知能力的评价。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　质控组患者6个月后的Fugl-Meyer评定及MMSE评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表6。 　　3 讨论 　　重症脑卒中是神经系