提高中医疗效门径.docVIP

提高中医疗效门径 　　经常不断地收到全国各地基层中医的来函、来电。其中绝大部分是求医问药和治病疗疾的问题，集中一点是如何提高中医疗效，解决疾病治疗中的困惑。 　　有道是“千方易得，一效难求”，在临床实践中确实如此，在汗牛充栋、浩如烟海的中医古籍中，真正能如书中所言，效果确凿、经得起反复验证者廖若晨星，为什么?这里有一个提高疗效的问题。 　　学　生 看了各地的来信，我才知道，目前基层医生对医疗中的主要问题是疗效不明显或疗效不好或根本无用，甚至有反作用。这个困惑我也经常碰到，如用缩泉丸治遗尿，用金锁固精丸治遗精，用天王补心丸治失眠等等，在方药介绍中似乎一用就好，但我在临床中也经常碰到用之不灵或疗效不明显。所以如何提高中医疗效，请老师能给我详细地讲讲。 　　老 师 中医疗效如何提高直接关系到中医的存亡，但我认为要解决这个问题需从几方面入手：第一是注重实践，面对面的学习；第二是汲取新知，有目的地选择；第三是努力学习中医，反对崇尚空谈。这三方面都能做到或能有所涉及，对我们提高中医疗效是极有帮助的。 　　首先是重视实践。有人认为中医是一种经验医学，这有对的一面，它是几千年的经验积累，自《内经》起就有具体治病的经验和方药，如“内经十三方”中记载方药及其应用都讲得非常具体，这是先人经验成功后的文字记录，我们今天要重复先人的经验，必须按照原来的记载一丝不苟地操作，才能达到预期效果。我曾给人治手指上的疔疮，据当时民间医生介绍用地丁草外敷可治。但我用之不灵而他用之很灵，仔细询问才知道里面有很详细的辨证。他告诉我：手指上的疔疮称为蛇头疔，蛇头疔可分为蛇头、蛇眼、蛇腹。指尖为蛇头，指尖两旁为蛇眼，指腹为蛇腹。用地丁草外敷是需有区别的。因此诊治任何病证必须做到详细辨证，这方面的经验在张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》中详有体会。如《金匮要略?水气病第十八》中说：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便，腰以上肿当发汗乃愈。”这里从腰辨证，有腰上腰下之别。 　　在实践中要注意向一切有经验的人学习，如临床经验丰富的老中医或有一技之长的乡间医生，做到目到、手到、身到、亲自操作、尝试、重复。并仔细观察每个症状，如我在治疗小儿遗尿症时除望、闻、问、切外还必问一症，即尿后有无“振颤”的症状，若有，证明气虚即肾气虚，必须加补肾的药。又如慢性咳嗽(老慢支或肺气肿)必问背及肩胛有无发冷或怕寒的感觉，若有，说明肺阳虚，必须温肺散寒，需用玉屏风散。因此要仔细辨证，做到百闻不如一见，一见不如一动。在辨证施治的基础上还要做到用药确实，有的医生只知道开方不告病家如何用药及禁忌，这也是一个不可忽视的问题，尤其目前用煎药机煎药后，一剂药的利用率只有1/3～2/3，浪费大而疗效低，所以要亲自过问。有些药必嘱病人亲自煎熬，这样能充分发挥疗效。 　　在重视实践中还需注意一个“传统和道地”的问题。传统的东西在没有科学替代的情况下还须保持。如有的药物应该包煎、后下、研吞，应该照旧。如旋复花传统的方法必须包煎，但有的药剂员会图方便不包，结果入药后会引起咳嗽加剧。“道地”是指原产地的药材，在没有原产地的药材时才用别的代替。如贝母，有四川的川贝，有浙江象山的象贝：肺虚用川贝，肺热用象贝。如果反用之或用得不道地，则效果迥异。 　　学 生 我已明白老师讲的第一个问题，但要事事实践，事事亲临，有很大困难，有许多还要通过书本来学习。就算是图书市场，要找到对临床很有效验的书很少，大多是一些单验方或普及读物，这个问题请老师谈谈自己看法。 　　老 师你提出的其实是第二个问题――汲取新知，有目的地选择。在中医书中真正可取的书不多，尤其是新一代名老中医经验的书很少，老一辈名老中医的经验大都有著作问世，这些著作值得我们学习。如北京已故名医岳美中先生的经验，其他如姜春华、金寿山、李聪甫、刘渡舟、周凤梧、潘澄濂等。要学到老一辈名中医的经验，只有通过其传世的著作，如内科方面可选取《岳美中论医集》、《岳美中医案集》；外科方面选取《朱仁康临床经验集》、《实用外科中药治疗学》，这就是目的性。在这些学术著作中，我建议要留意几个问题：一是名医个人撰写的文章或著作最为可靠，最有价值。二是其门人或学生执笔，由老师口述的文章或著作，如广为流传的叶天士《临证指南医案》类著作。三是后人应用他们经验发表的文章或著作。大家知道，《医林改错》只有三万余字，而其方至今沿用不衰，所以要读小书，这样既不浪费时间，又是浓缩的精华，其临床效用明显。 　　学 生 除了学习老一辈名中医的经验外，新一代名老中医的经验如何取舍?新一代名老中医的经验可信吗?当前有哪些可供我们学习和借鉴? 　　老 师 我认为中医的鼎盛时期在新中国成立之后应该是文革前(文化大革命即1966年)的一段时间， “文革”之后，拨乱反正恢复高考，中医又在摧残中复兴，这里又涌现出一批名中