腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌的.docVIP

腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌的 　　【摘要】 目的 探讨腔镜手术序贯131I消融治疗甲状腺癌的可行性。方法 回顾性分析2008年2月至2011年10月我院收治39例低危甲状腺癌患者临床资料，其中行腔镜手术序贯131I消融治疗19例(腔镜组)，行传统开放手术治疗20例(传统组)，统计学分析两组间手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移率、患者切口满意度和并发症发生率等指标的差异。结果 腔镜组19例患者均成功完成手术。腔镜组术后患者满意度高于传统组，有显著性统计学差异(P0??05)。结论 腔镜手术序贯131I消融治疗低危的分化型甲状腺癌安全、可行。 　　【关键词】 腔镜；131I消融治疗；甲状腺癌 　　通讯作者：张好云 E??mail:zhangh163??com 近年来，腔镜手术治疗甲状腺良性疾病开展得越来越多，以其可靠的疗效和卓越的美容效果深受医患的青睐。但应用腔镜手术治疗甲状腺癌，仍有较大分歧。本文回顾性分析我院收治的19例腔镜手术序贯131I消融治疗甲状腺癌的临床资料，与传统手术进行对比，探讨腔镜手术序贯131I消融治疗甲状腺癌的可行性。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 2008年2月至2011年10月我科施行的胸乳入路腔镜甲状腺手术病例中，对术中冰冻病理报告为分化型甲状腺癌，且符合下述条件的19例低危甲状腺癌患者(腔镜组)，继续施行腔镜下甲状腺癌手术治疗：①术中冰冻病理报告为甲状腺乳头状癌或滤泡性癌。②肿瘤病灶为单发病灶，直径2 cm。③颈部无肿大淋巴结、肿瘤未侵及甲状腺包膜、无远处转移灶；④术中瘤体无破裂。⑤患者及其家属有继续腔镜手术的强烈意愿。腔镜组：男4例，女15例，年龄23~48岁，中位年龄35??7岁，肿瘤位于左侧叶8例、右侧叶11例，其中甲状腺乳头状癌12例，滤泡性癌7例，施行甲状腺患侧叶及峡部切除、对侧叶次全切除术12例，甲状腺近全切除术7例。另选取同期同一手术组完成的传统开放手术治疗的分化型甲状腺癌病例20例(传统组)：男4例，女16例，年龄23~48岁，中位年龄35??7岁，肿瘤位于左侧叶9例、右侧叶11例，其中甲状腺乳头状癌12例，滤泡性癌8例，施行甲状腺患侧叶及峡部切除、对侧叶次全切除术11例，甲状腺近全切除术9例。全部病例术后均序贯131I消融治疗，131I消融治疗结束后给予口服左甲状腺素治疗，维持TSH低于正常水平。术后随访4个月至48个月(平均29个月)。两组间性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤大小、手术方式等无统计学差异，具有可比性。 　　1??2 手术方法 腔镜组：采用气管内插管全麻。患者取仰卧位，肩部垫高、头稍过伸，双下肢外展40°呈“人”字形。取右胸骨旁平乳头水平横切口，长约1??2 mm，用“膨胀液”(肾上腺素和生理盐水按容积比1:500配制)60~100 ml于预造空间区筋膜下注射，沿筋膜下间隙用分离棒钝性分离至胸骨上窝，置入10 mm Trocar及30°腔镜，注入CO2气体，压力维持在6~8 mm Hg，分别于左、右乳晕内上缘各做一个长约5 mm的弧形切口，分别置入5 mm Tocar作为操作孔。以超声刀沿颈阔肌深层间隙继续分离，上达甲状软骨，两侧至胸锁乳头肌前缘，建立操作空间。切开颈白线，游离并缝线牵开颈前肌群，显露甲状腺。常规行患侧叶腺体次全切除+峡部术，标本袋取出标本后送检，术中冰冻病理报告为甲状腺癌者，继续腔镜下进行根治性手术。先行患侧叶残余切除：游离甲状腺背侧包膜，显露喉返神经走行，利用“上翻”技术，沿甲状腺包膜内钝性加锐性分离，切除患侧甲状腺残余腺体，然后近全切除或次全切除对侧叶甲状腺腺体，标本袋取出标本后大量生理盐水冲洗创面。传统手术组由同一手术组采用传统开放手术方法施行手术。 　　1??3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移情况、患者切口满意度和术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症。暂时性喉返神经损伤：术后出现声嘶，3个月内发音恢复正常，电子喉镜检查双侧声带活动正常；暂时性甲状旁腺损伤：术后出现口周、手足麻木等低钙症状，3个月内停止经补充钙剂后症状不复发，测定血钙、甲状旁腺素正常。 　　1??4 统计学方法 采用SPSS 17??0统计软件，将两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移、患者切口满意度和并发症进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0??05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　腔镜组19例患者全部顺利完成手术。两组患者术后4~6 d均痊愈出院。两组间手术时间、术中出血量、术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移情况、患者切口满意度和并发症见表1。腔镜组术后患者切口满意度高于传统组，有显著性统计学