支架联合一期切除吻合术在大肠癌合并肠梗阻治疗中应用.docVIP

支架联合一期切除吻合术在大肠癌合并肠梗阻治疗中应用 　　摘要：目的 探讨经内镜放置肠道金属支架联合一期切除吻合术在治疗大肠癌合并急性肠梗阻时的临床应用价值。方法 回顾分析40例大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。A组21例大肠癌合并急性肠梗阻患者放置肠道支架解除梗阻，术后3d行电子结肠镜检查了解肠道情况并择期行外科一期切除吻合术。B组19例大肠癌合并急性肠梗阻患者行传统分期手术。比较两组术后并发症发生率、住院总费用、住院总时间。结果 支架联合手术组外科手术并发症发生率较急诊分期手术组两次手术并发症发生率低（P0.05），急诊分期手术组无论两次住院总费用还是住院总时间均高于支架联合手术组（P 0.05），而且肠道支架的放置及术前肠镜检查则可以大大降低同时性多原发性结直癌（synchronous colorectal carcinoma，SCC）的漏诊率。结论 内镜下放置肠道支架减压后再行一期切除吻合术是一种理想的治疗方法，值得临床推广。 　　关键词：金属支架；大肠癌；肠梗阻；内窥镜 　　肠梗阻是急诊科常见急症。近年来，随着人口老龄化，癌性肠梗阻的发生率逐渐升高，其中又以大肠癌最为常见。据统计，大肠癌7%～28% 的患者首发症状表现为急性完全或不完全性肠梗阻[1]。现将我院2010年6月～2013年6月选择不同手术方法治疗大肠癌并肠梗阻的40例患者的临床资料回顾分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取支架置入联合手术治疗大肠癌致肠梗阻患者21例为A组，其中男13例，女8例，年龄48～82岁，平均（70±2.449）岁，所有患者均经电子结肠镜检查及病理证实为大肠癌，内镜不能通过。其中，直肠癌6例，乙状结肠癌11例，降结肠癌4例。选取同期行急诊分期手术治疗大肠癌致肠梗阻患者为B组，B组患者需与A组患者在性别、年龄、肿瘤分布部位无显著差异。排除伴有急诊肠镜禁忌症如消化道穿孔或坏死征象，生命体征不稳定、无法耐受急诊肠镜的患者[2]。B组共19例（男10例，女9例），年龄50～81岁，平均（73±2.160）岁，其中直肠癌5例，乙状结肠癌10例，降结肠癌4例。两组患者临床表现均有腹痛、腹胀，无肛门排便、排气，术前腹部立位平片提示所有患者均有肠管扩张、积气及气液平，腹部增强CT提示所有患者均有肠壁增厚、肠腔狭窄，狭窄段近端结肠扩张、积气。全部患者入院后均给予禁食、补液、胃肠减压、抑制消化液分泌等处理。 　　1.2方法 　　1.2.1A组 器械：Olympus CF-H 260A L/I型电子结肠镜，Boston公司生产的钛镍合金钟型口肠道支架，体部直径 22～25mm，长度6～12cm，Boston公司生产的黄斑马导丝，Olympus公司生产的双腔造影导管。术前准备：完善相关术前检查如心电图、血常规、凝血功能等，充分与患者及家属交待病情、操作流程并签署手术知情同意书。所有患者给予清洁灌肠进行肠道准备。术前5min给予安定5mg、屈他维林40mg静脉推注以镇静、解痉。肠道支架置入术：手术在介入室进行。患者取左侧卧位，常规结肠镜检查至肿瘤狭窄部位，观察狭窄段肛侧，以造影导管携带导丝通过肠镜活检孔道经狭窄口插管，通过X线观察，在导丝引导下将造影导管插至肿瘤狭窄段口侧，留置导丝，边注射造影剂边退出造影导管，在X线下观察、测量狭窄段长度。选择合适长度的支架，顺导丝通过活检孔道置入至肿瘤狭窄段，在内镜直视下释放支架并调整至合适位置。术后处理：术后当天嘱患者禁食、卧床。常规予抗感染、补液及对症支持治疗，有便血的患者给予止血治疗。24h后查立位腹部平片观察支架位置及扩张情况。如支架扩张良好且患者有肛门排便排气后逐渐给予流质、半流质饮食。72h后予患者口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备并行电子肠镜检查，进一步了解全大肠情况及及支架情况。肠镜检查后继续加强营养支持治疗，完善外科手术前准备，支架置入后5～9d患者一般情况好转后行彻底肠道准备并行一期切除吻合术。 　　1.2.2 B组 对照组选择分期手术即一期急诊切除肿瘤、结肠造瘘，术后2～3个月后待患者一般情况好转后行二期还纳瘘口术。 　　1.3统计学分析 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，记数资料采用χ2检验进行比较分析。 　　2 结果 　　A组中21例患者在放置肠道支架后均有效的缓解了梗阻，肛门排便、排气通畅，其中有6例放置支架后出现腹痛，给予对症处理后好转；13例术后出现少量便血，给予药物止血，2例同时予镜下止血后均未再继续出血，无穿孔、支架移位等并发症发生。本组患者在加强营养、抗感染及改善内环境紊乱后，于支架置入7～10d后均成功进行了一期切除吻合术，术后出现伤口感染1例、吻合口漏1例。本组中8例大肠癌患者在放置支架后术前行电子结肠镜检查时发现有结肠息肉，