改良前列腺按摩配合药物治疗ⅢA型前列腺炎疗效分析.docVIP

改良前列腺按摩配合药物治疗ⅢA型前列腺炎疗效分析 　　【摘要】目的：评价改良前列腺按摩治疗ⅢA型慢性前列腺炎的效果。方法：自2013年1月至2013年10月，对188例明确诊断为ⅢA型前列腺炎的门诊患者入组，62例患者给予口服盐酸坦索罗辛缓释片（1片/晚）、乳酸左氧氟沙星片（2次/天，200mg/次），前列消栓（1枚/晚）直肠给药6周。另126例予以药物结合改良法前列腺按摩（2次/周）治疗6周。分别于治疗前后行前列腺按摩液常规检测（EPS）与慢性前列腺炎症状指数评分（NIH-CPSI），分析治疗前后EPS与CPSI的变化，并对两组间CPSI变化进行比较。结果：两组患者人口学统计及基线资料相似，治疗前后主观症状有显著改善，CPSI差异均有统计学意义（P0.05）；前列腺按摩配合药物治疗组治疗前后CPSI差异大于单纯药物治疗组（P0.05）。结论：盐酸坦索罗辛、乳酸左氧氟沙星及前列消栓三联药物治疗可使ⅢA型前列腺炎患者症状明显缓解；配合改良前列腺按摩可显著增强口服药物的治疗效果。 　　【关键词】前列腺炎；前列消；左氧氟沙星；坦索罗辛，前列腺按摩 　　【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A 　　慢性前列腺疾病是泌尿男科最常见病症之一，极大地影响患者的生活质量，并带来巨大的心理和经济负担。慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/ Chronic Pelvic-Pain Syndrome，CP / CPPS），其中显微镜下前列腺按摩液（prostatic massage fluid，EPS）常规中白细胞计数增高者称为ⅢA型，主要表现为长期、反复的会阴部、下腹部、腰骶部等部位疼痛或不适，可伴有不同程度的排尿或性交时不适症状。本研究对2013年1月至2013年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科门诊收集到的ⅢA型前列腺炎的患者188例，采用盐酸坦索罗辛缓释片、乳酸左氧氟沙星片、前列消栓直肠给药，并配合改良前列腺按摩的治疗方案，以探讨该疗法对ⅢA型前列腺炎患者的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　自2013年1月至2013年10月，共有188例明确诊断为ⅢA型慢性前列腺炎患者在上海交通大学医学院附属仁济医院男科门诊接受治疗，年龄 17～82岁，平均40.5岁，病程平均（13.4±2.6）个月，具有反复下腹会阴部疼痛不适症状超过3个月，前列腺按摩后尿液细菌培养结果和前列腺液细菌培养结果均阴性，前列腺液中白细胞计数10/HP。所有病例均采用NIH-CPSI量化症状＼[1＼]，排除以下情况：（1）不能行前列腺按摩者；（2）严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者；（3）前列腺液中淋球菌、支原体、衣原体培养阳性或尿液二杯法细菌培养排除前列腺炎者；（4）精神疾患及神经官能症者；（5）NIH-CPSI症状评分在10分或10分以下者。 　　1.2研究方法 　　188例患者随机分为两组，62例单纯接受药物治疗，给予前列消（又名前列消抗菌剂，陕西君碧莎制药有限公司）、盐酸坦索罗辛缓释片（浙江海力生制药有限公司）与乳酸左氧氟沙星片（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）的联合治疗，具体用法为：前列消栓1枚/晚，纳肛；乳酸左氧氟沙星片200mg/次，2次/天，口服；盐酸坦索罗辛片1粒/晚，口服；余126例除药物治疗外，接受每周2次改良前列腺按摩治疗。期间禁用其它α受体阻滞剂及抗生素、激素疗法、物理治疗，忌辛辣、刺激性饮食，避免憋尿、久坐，建议进行适度运动及性生活。6周后门诊随访，复查EPS，并使用慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）进行评价，比较两组患者治疗前后NIH-CPSI变化。△CPSI = 治疗前CPSI-治疗后CPSI， CPSIVCh = （ 治疗前CPSI-治疗后CPSI） × 100% /治疗前CPSI。 　　经改良前列腺按摩方法为：患者取胸膝卧跪位，直立平行式经直肠前列腺按摩法＼[2，3＼]，对于老年或残疾特殊患者，仍采用侧卧屈膝位。嘱患者排空大小便后，肛周充分按摩解除括约肌紧张，缓慢进入肛门，用食指指腹点式按压3至5次，以患者有明显酸胀感为度。嘱患者收缩肛门做“夹手指”动作，肛门收缩时另只手食、中两指并拢由近端向远端按摩会阴，数次后缓慢退出食指。按摩结束后至少15min后再行排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管。改良法前列腺按摩要点在于：每个步骤进行前，均向患者说明，解除抵触紧张情绪。操作因人而异，动作轻柔，耐心，适当按压以疏通腺体堵塞小管，逐渐排出炎性腺液，忌以取得腺液化验目的而粗暴的重压，挤按，避免造成腺体再次出血损伤，加重炎性反应。 　　1.3疗效判断 　　指标为NIH-CPSI评分，治愈：CPSI较治疗前减少90%无症状保持4周无复发，WBC15，WBC10