改良Blynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力疗效观察.docVIP

改良Blynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产中宫缩乏力引起产后出血中的疗效观察。 　　方法 将剖宫产中发生难治性宫缩乏力的69例分为改良缝合组（38例）和未用改良缝合组（31例），比较两种不同处理方法的效果。 结果 未采用改良缝合组有13例行子宫切除，术中出血量≥1000 ml 15例；改良缝合组38例，有5例子宫切除，术中失血量≥1000 ml 6例。二组相比有显著性差异（P＜0.01）。结论 改良B-lynch缝合术是处理剖宫产术中宫缩乏力引起产后出血比较好的方法。 　　【关键词】 改良B-lynch缝合术；宫缩乏力；产后出血? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0660-02中图分类号：R 719.8文献标识码：A 　　 　　产后出血是产科最常见的严重并发症之一，不仅影响孕产妇的健康甚至威胁生命，当前仍是我国孕产妇死亡的首位原因［1］，因此预防和降低产后出血发生率，提高产妇的健康水平，已成为产科重要的课题。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 我院从2003年9月到2007年9月剖宫产共2696例，发生难治性宫缩乏力性产后出血69例，初产妇41例，经产妇28例，年龄在20～42周岁，孕周在37～42周。术中采用改良缝合术38例为改良缝合组，子宫切除5例；未采用改良缝合术31例为未用改良缝合组，子宫切除13例。剖宫产指征为巨大儿，多胎妊娠、头位性难产等。剖宫产均采取连续硬膜外麻醉式剖宫产术。术中胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫不收缩，呈软袋状，所有患者均给予宫缩素、钙剂，按摩子宫，温盐水敷子宫。? 　　2.方法 改良B-lynch缝合术：将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，若挤压后出血基本停止，则行改良缝合术成功的几率较大，以1?0可吸收线从子宫下段切口的左侧中、外1/3交界处的切缘下方2 cm处进针穿过子宫肌层，然后从切口上缘对应部位出针，依次穿过肌层、浆膜层，均不穿透蜕膜层，出针后于宫体中部向宫体方向垂直褥式缝合1针，深达肌层，不穿透蜕膜层，缝线绕向宫底，于宫底部再次垂直褥式缝合1针（距宫角3 cm），不穿透蜕膜层，出针后将缝线绕过宫体达子宫后壁，于宫体中部与前壁缝合相对应部位向宫???方向缝合1针（同前壁缝合法），出针后在相当于子宫下段切口水平，自左向右水平缝合1针，不穿透蜕膜层，进、出针部位相当于中、外1/3交界处。同法，继续右半部自后壁向前壁的缝合，但缝合方向相反，最后于切口右侧中、外1/3交界处的切缘下方2 cm处出针，在助手挤压子宫的同时，小心缓慢的拉紧缝线的两端后打结，使子宫呈纵向压缩状，大致将子宫纵向分为3等份。观察子宫出血情况，无出血或出血基本停止，可常规缝合子宫切口后关腹。 　　3.统计学方法 计数资料采用χ?2检验，P＜0.05有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.子宫切除及术中出血的比较 治疗观察结果显示，两组子宫切除比较有非常显著性差异，P＜0.01；术中失血≥1000 ml比较也有高度显著性差异，P＜0.01；表明改良缝合止血效果较未用改良缝合优，见表1。? 　　2.术后随访 缝合术中无一例产褥感染，产后42天行妇科双合诊及腹部B超检查，均提示子宫复旧好，子宫切口愈合好。 　　 　　讨论 　　 　　产后出血是胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症，位居我国产妇死亡的首位，其发病占分娩总数的2～11%［1］，产后出血的主要原因为宫缩乏力，占70～80%［2］，寻找一种有效的处理方法对降低产妇的死亡有重要意义。以往在剖宫产术中发生宫缩乏力性出血，一般给予子宫按摩、钙剂及缩宫素应用，严重时给予宫腔纱条堵塞，再无效则行子宫动脉结扎术，如遇顽固性宫缩乏力性出血，则需行子宫切除来挽救产妇的生命。而宫腔纱条填塞不紧则可引起隐性出血或宫内感染等，子宫切除使女性盆腔解剖结构受到破坏，对女性的精神创伤也大，且永久性失去生育功能。子宫切除对产科医生有较高的技术要求。B-lynch外科缝合术［3］是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道，应用于剖宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。至今已有应用此术成功治疗宫缩乏力性产后出血的报道［4，7］，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，且术后随访未见并发症的发生。此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。? 　　我们在B-lynch缝合术的基础上作了如下改进：将络制肠线改为进口可吸收线