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政府在公立医院发展过程中角色再定位研究 　　摘 要：公立医院目前存在着着管理混乱、活力不足、服务质量下降、收费不合理、公益性下降等问题。造成该问题的原因是多方面的，一般认为，源于政府的角色扮演的错位与缺位是导致该问题的根本原因。根据公共产品供给理论、社会主义相关理论、新公共服务理论等理论，政府应该扮演好以下角色：第一，政府要扮演好出资人角色，加大投入，合理补贴；第二，政府要扮演好裁判员角色，合理监管；第三，政府要扮演好规划者的角色，做好市场培育工作；第四，政府要扮演好合理放权的管理者角色，给公立医院松绑。 　　关键词：政府；公立医院；角色；再定位 　　一、当前政府在公立医院中的角色定位误区 　　公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。公立医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院1。近年来我国的公立医院的发展取得了很大的成效，但随之而来所面临的问题也同样突出。公立医院目前存在着管理混乱、活力不足、服务质量下降、收费混乱、公益性下降等问题2。造成该问题的原因是多方面的。但我们认为，源于政府的角色扮演的错位与缺位是导致该问题的根本原因。 　　一方面是政府角色错位。首先是政府管得过多。政府对公立医院实行管办不分离制度，对于公立医院的事务进行大包大揽，政府主导着公立医院的财务、人事、管理等各个方面。这种依靠行政逻辑进行的资源分配的办事模式，严重干扰了公立医院的正常运转。而政府角色错位导致的后果是：公立医院得不到有效、充分的发展，各方面的主观能动性受到政府的钳制，导致公立医院管理和运营混乱，毫无自主性。而带给社会最直接的感受就是公立医院的服务质量下降、官僚主义作风严重、公益性下降。另一方面，是政府角色缺位。首先，政府在公立医院的发展过程中并没有很好的履行相关的责任和义务，对公立医院的监管、编制核定、医疗服务价格制定等职责落实不到位，该管的不管，从而出现了角色缺位的情况。当政府对公立医院的补贴与投入达不到公立医院的生存??要时，便催生了公立医院通过提高药品和就诊价格来维持收入的情况。高价格带来的必然是对患者的经济负担以及对公立医院公益性的损害。 　　二、政府在公立医院发展过程中角色扮演的理论支撑 　　（一）公共产品供给理论。公共产品由于其本质属性就是公平，因此公共产品的有效供给，对于满足民众的公共和福利需要，保障国家的公平正义起着至关重要的作用。而公共产品由于其具备的受益的非竞争性和非排他性，以及其独有的正外部性，容易出现“搭便车”现象，导致其拥有较少的经济吸引力，很难由私人或私人机构提供。而公立医院不论是在非竞争性上、非排他性上、消费效用的不可分割性、正的外部性来还是在公益性上来说都可以被定义为纯公共产品。同时因为公立医院是政府主导的，并主要受政府的政策影响，所以也可以被定义为政策性公共产品。因此，作为政策性公共产品的公益性医院，必然需要依靠政府通过公共权力的强制性来生产和监管。 　　（二）新公共服务理论。新公共服务认为，政府的作用就在于帮助公民表达和实现他们的共同利益，而非试图在新的方向上控制或驾驭社会。同时，政府应该致力于建立共同利益和价值观，应该把主要的精力放在如何实现公共利益上。公共利益源于对共同价值准则的对话协商，而不是某些个人意愿的简单相加。新公共服务理论明确指出，政府并不是其机构和项目的业务所有者，公共项目和公共资源并不属于他们。相反，作为公共资源的管家、公共组织的管理人、公民权和民主对话的促进者、社区参与的催化剂、街道层次的领导者，政府应该变得更加具有责任感，应该致力于实现公民的集体利益上。 　　三、关于政府在公立医院角色再定位的相关建议 　　（一）政府要扮演好“出资人”角色，加大投入，合理补贴。政府作为公立医院的出资人，理应承担起为公立医院投入财政资金，加大补贴力度的职责。现今部分公立医院出现公益性减退、以药养医的情况，很大部分原因是因为公立医院资金来源渠道单一，资金来源紧张，来自政府的补贴和收入并不能保证公立医院的正常经营需求。按照医改的要求，要逐步将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制3。 　　（二）政府要扮演好“裁判员”角色，合理监管。（1） 引入第三部门对公立医院的评估监督。政府应该通过购买独立的第三部门的评估服务来对公立医院起到监督的作用。公立医院除了自身定期进行日常评估之外，政府还应该对其进行相应的评估，并以此为依据作为来年经费的划拨、投入的多少的依据，从而起到监督的作用。第三部门随着近年来政府的不断重视已经得到