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新医改形势下公立医院成本管理 　　摘 要：国务院2017年下发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，意见指出，医院要建立健全成本管理机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。在新医改形势下，医院的成本管理已经成为医院发展的重要工作之一。文章通过分析公立医院成本管理的作用及在医改形势下面临的成本管理问题，并提出了加强成本管理的具体措施。 　　关键词：医改 公立医院 成本管理 　　中图分类号：F230 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2017）09-236-02 　　2011年财政部、卫生部印发的《医院财务制度》对医院的成本管理提出了具体的要求。医院应通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗活动的成本。制度实施后，医院都按照制度要求的内容开展了相应的成本核算、分析等工作。但是，由于公立医院的特殊性，在医院成本管理中仍存在着一些问题，比如，卫生计生主管部门对公立医院成本管理没有严格要求，缺乏定期的监督考核，医院成本管理人员专业素质不高，没有接受专业的成本管理培训，成本管理内控较差、成本管理信息化程度低、成本管理工具应用较差影响成本管理效果、成本管理没有与医院的全面预算管理及绩效考核等相结合等等，使得成本居高不下，严重影响了医院的发展。随着国家医疗体制改革的不断推进，医改政策明确提出，要建立现代医院管理制度，建立健全成本管理、强化成本核算与控制、提高资金资产使用效益。医院要想改变成本管理的现状，还需细化医院成本核算、分析等，对医院成本管理进行进一步的完善。 　　一、新医改形势下公立医院实施成本管理的必要性 　　（一）取消药品加成 　　取消药品加成作为本次医改政策的核心制度，减轻了广大患者的就诊负担，但是药品加成为医院提供了较大的资金保障，对医疗机构正常的运行发挥着非常重要的作用。随着药品加成的取消，财政补偿不能够完全弥补，医院的资金出现了较大的缺口，医院必须通过加强成本管理，节约资金来保证医院的可持续发展。 　　（二）人员成本不断增加 　　医院运行的核心是医务人员，本次医改中人事改革重要的内容就是要打破现有的人事制度和薪酬体系，要体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，做到多劳多得、优绩优酬。这就意味着医院的人员成本也将大幅的增加。医院只有通过成本管理，保证足够的资金用于人员的支出，保持医院人才的稳定性，保证医院的医疗工作的正常运行。 　　（三）医疗技术不断发展 　　新阶段科学技术快速发展，医疗技术水平和医疗设备的更新日新月异。为了让医院始终保持先进的医疗技术水平，就需要有大量的资金用于引进新的治疗技术和诊疗设备。医院只有通过成本管理，保证足够的资金用于医院引进先进的医疗技术和诊疗设备，才能够让医院始终保持先进的医疗技术水平，不断提高医院的竞争力。 　　二、成本管理对公立医院的作用 　　医院成本管理工作作为一项医院内部的经济管理活动，不仅是对医院的运营成本进行核算和反映，反映医院的经营状况，更重要的是分析、预测医院的运行情况，对医院管理提供重要依据。 　　（一）医院全体员工参与经济管理 　　通过成本管理，使每一个职工都树立成本观念，把降低成本、提高效益成为一种自觉行为，调动广大职工的积极性和主动性。促使职工自觉加强经济管理、努力节约开支，减少人为浪费，降低了成本。从而更加有效地利用人力、物力、财力等资源。 　　（二）为患者减轻经济负担 　　在确保为病人优质服务的同时，本着对医院、对病人负责的态度，根据病人病情合理掌握检查和合理用药，积极开展临床路径工作，尽量减轻病人经济负担。 　　（三）为医院节约了资金 　　通过成本管理，可以通过成本核算报表清晰地看到医院的收支情况以及成本结构，可以让医院有针对性地控制某项成本，在使用同种物品中会选择性价比高的产品，自然地将不合适的产品淘汰，为医院节约了采购资金，提高了医院的资金使用效率。 　　（四）为医院的管理提供依据 　　通过成本管理可以让医院管理层清楚地看到医院的经营状况和运营成果，提出成本管理的意见和措施，为医院管理层提供清晰的数字依据，有利于管理层对医院未来发展做出决策。 　　三、新医改形势下公立医院成本管理的改进办法 　　（一）加强医院全面预算管理，合理控制医院运行成本 　　全面预算作为内部管理控制的重要方法，对降低医院运营成本具有促进作用，也是医院提升经济效益和社会效益的重要手段。通过实施全面预算管理，对医院的人、财、物合理配置，提高医院资金及资源的配置和使用效益，减少不必要的浪费和损失，合理控制医院运行成本。 　　（二）强化医院财产物资管理，有效控制不合理消耗 　　医院物资消耗在医院成本中占比较大，做好物资管理工作，