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新医改形势下医院药师职责定位思考 　　摘要：目的：探讨医院药师如何尽快适应新“医改”形势，明确药师的职责定位。方法：认真学习和解读新“医改”方案，对比中美药学发展情况，提出医院药师未来发展的前景。结果与结论：我国医院药学服务与国外相比还有较大差距，还不能适应新“医改”方案的要求。医院药师要掌握药学发展的新理论、新知识和新技能，提高临床用药水平。不断提升和完善自我，履行药师所肩负的重要职责。 　　关键词 新“医改” 医院药师 职责 　　中图分类号：R192.8； R95 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）17-0054-03 　　2009年4月6日国务院审议通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》中指出了建立国家基本药物制度的目标[1-2]，逐步取消药品加成，旨在解决“看病难、看病贵”问题，促进合理用药。与此同时，医改试点在全国逐步推进，医院药师面临前所未有的压力。为尽快适应新“医改”形势，药师应及时转变观念，重新自我定位，掌握新知识和新技能，提高药学服务质量，建立“以病人为中心”的药学管理模式，才能顺应医院药学的发展。为此，如何使自己在新形势发展的潮流中不被淘汰，值得医院药师深思。 　　1 完善相关制度，提高专业水平，体现药师价值 　　《意见》中指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，其中药事服务费主要是向患者提供药学服务的合理成本。但无论以何种方式补偿，都是针对药师设定的。过去，药品加成的局面使药师的服务价值被掩盖，药师的工作没有合理的考核，更没有得到激励，从而导致药师对不合理用药缺乏干预动力，也为患者用药安全埋下了隐患。而落实药事服务费可将隐含在药品加成中的药师技术价值剥离出来，使药师的技术价值得到具体的体现。 　　美国早在2004年就与多个国家药学组织达成共识，定义了药物治疗管理服务（medication therapy management services，MTMs）的概念，明确了服务项目及药师服务的开展模式[3]。有研究证实，MTMs可有效降低药物治疗费用、提高治疗效果，得到患者的高度认可[4]。在我国新“医改”的形势下，相关部门可以借鉴国外先进经验，应尽快确定基本药学服务内容，制定服务考核标准，对每项服务进行量化[5]。正因为如此，医院药师要对自身职责明确定位，日常工作将不再是简单的配药发药，而是对病人优质的药事服务，要转变观念和工作模式，优化服务流程，提高病人满意度，指导患者合理用药，提供不可替代的药学和健康服务。 　　北京市从2012年7月1日开始在友谊医院试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。医事服务费不是医师服务费，它是指患者进入医院后，因接受医务人员的医疗服务而支付的费用。为患者服务的不只是一个医生，而是“一条链”，包括分诊护士、收费人员、药师、信息系统，甚至后勤和保洁人员。友谊医院按照普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，医保均报销40元/人次，个人分别自费2元/人次、20元/人次、40元/人次、60元/人次；急诊号收取医事服务费62元/人次，医保报销60元/人次，个人自费2元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例报销。60%的医事服务费分配到医疗团队中，包括管理、医生、护士、药事和医技等，试点3个月，医院收益稳定。 　　2 建立绩效考核体系，规范药师服务 　　药师参与临床合理用药，与医师、护士一起优化临床治疗方案，已成为医院药学发展的趋势。卫生部和国家中医药管理局自2002年首次提出建立临床药师制度以来[6]，积极试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位职责和管理制度等等。现阶段临床药师的工作基本以临床科室为中心，与医师同步参加病人的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对病人进行安全用药指导和合理用药教育等。 　　我国学者邵宏于2007-2008年在美国考察期间发现，与国内学者时时把“临床药学”挂在嘴边不同的是，如今在美国已经几乎不再提“临床药学”或“临床药师”了，取而代之的是“药师”这个词[7]。而“药学实践”（pharmaceutical practice）和“药学监护”（pharmaceutical care）成为取代“临床药学”，成为出现频率最高的词。因为美国的临床药学已发展到一个很高的阶段，药师特别是一线青年药师几乎都是临床药师，人们已无必要特别称呼临床药学和临床药师，大家关注的是如何做好药学实践和药学服务。这种称谓的日渐淡化，充分体现出美国药学教育和药学工作的核心已成功转移到医院