断经缩瘤治疗围绝经期子宫肌瘤思路探讨.docVIP

断经缩瘤治疗围绝经期子宫肌瘤思路探讨 　　摘要：子宫肌瘤已经成为妇科的常见病及疑难病，严重威胁女性的身心健康。从西医的治疗来看，它具有复发率高、副作用大，以及患者不愿意行手术治疗等缺点；而从中医的治疗来看，它具有疗程长、见效慢，患者依从性不好；各种疗法都不能取得很好的疗效。现从肌瘤的中医古籍的病因病机及患者的生理特点来探索运用断经缩瘤法治疗围绝经期子宫肌瘤的机理，以期待达到缩瘤之功，为临床治疗提供新思路。 　　关键词：子宫肌瘤；围绝经期；断经缩瘤 　　中图分类号：R271.11+6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0104-02 　　子宫肌瘤是一种确切病因尚未明了的疾病，好发于生育年龄，并且近来文献报道有不断上升的趋势，是妇女生殖器最常见的良性肿瘤。它的临床表现为经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多、盆腔压迫症状如腹痛、呕吐、发热等[1]，对女性的身心健康有着严重的威胁。据最新的报道显示它的发生与雌孕激素相关，并与年龄、肥胖、妊娠和流产史、种族、吸烟、饮酒、血压和运动、遗传及环境因素等有着密切的关系[2]。现代医学认为子宫肌瘤是具有雌激素受体（EP）与孕激素受体（PR）的瘤体激素依赖性肿瘤[3]，降低或者抑制激素可以缩小子宫肌瘤，特别是对于处在围绝经期但患有子宫肌瘤的女性，采用GnRH、小剂量的米非司酮及介入栓塞[4]、达那唑等可以抑制卵巢的功能，促进绝经，可以达到缩瘤之效。但是药物副作用大和患者不愿意手术等问题，它的使用常常在临床上受到限制。故寻找一个副作用小，疗效确切，易于被患者接受的促绝经方案仍是当前非常紧迫的任务。中医药的断经缩瘤治疗法从整体出发，平调阴阳，断其经水从而达到瘤缩之效，故现将其思路论述如下。 　　1中医古籍对子宫肌瘤的认识 　　在古代典籍中，子宫肌瘤之名是没有出现，但是依据本病的生理病理特点，将它归属于?Y瘕。?Y瘕是指妇人下腹结块，伴有或痛或胀或满或异常出血者。?Y者，有形可征，固定不移，痛有定处，属血病；瘕者，假聚成行，聚散无常，推之可移，痛无定处，属气病。《素问?骨空论》曰：“任脉为病……女子带下瘕聚”。?Y瘕生于胞宫者称为“石瘕”，《灵枢?水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，皆生于女子，可导而下”。?Y瘕生于胞脉者称为“肠覃”，《素问?骨空论篇》黄帝曰：肠覃何如？岐伯曰：“客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。而对于?Y瘕的病因病机，中医古籍已经有了较为系统的认识。在病因上多因患者正气虚弱，风寒湿热之邪内侵、或者情志所伤、房事不慎、饮食失调，产生气滞、血瘀、痰湿、毒热等病因，致使血气失调从而形成。它是一个过程，正如《素问》曰：“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下”。在病机上认为“瘀血内阻”是其关键。《妇人大全良方》曰：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚症瘕也。”妇女在经期及产后，血室正开，胞宫脉络空虚，浊血未净，胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，加之房事不洁，风寒湿热之邪乘虚而入，寒凝热灼成瘀。在治疗上，《素问》云：”“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之”。采用破积，溃坚的原则，运用活血化瘀，破积消?Y方法，再辅助温通活血、泻下逐瘀、消补结合法。而《景岳全书》曰：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。又云：治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。但是又不可攻伐太过，恐伤其气血，应该徐徐图之。 　　2围绝经期子宫肌瘤的发病机理及治疗原则 　　妇女在一生中分为7个周期，分别为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期及老年期。正如《素问?上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。七七前后，肾气渐渐虚弱，天癸竭，冲任二脉虚衰，肾-天葵-冲任-胞宫轴失衡，月经将断，生殖器官也逐渐萎缩，导致脏腑功能失常，其根本病因在于肾虚。而肾为五脏阴阳之根本，肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。只有两者保持相对动态平衡，才能维持机体的正常功能。所以此期发病多系肾的功能失常，阴阳失调所致。 　　妇女进入围绝经期后，肾气虚衰，精血不足，加之经、带、胎、产、乳数伤于血，而妇女“以血为基本”，顾多以肾水不足为常见。又女子“阴常不足、阳常有余”而多，故围绝经期综合征初期表现以阴虚为主，肾阴亏虚，则肾水不能上济心火，心肾不交，心阴不足，心神失养，甚则君火上亢。而围绝经期妇女年近五旬，经水当断未断。心火亢盛，可灼津耗液，血行不畅