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新医改形势下加强医院全面预算管理探讨 　　摘要：本文借鉴关于医院实施全面预算细化管理的相关理论，对现有的学术文献进行梳理归纳，并结合相关医院的实践经验，提出研究医疗行业预算细化管理的意义和重要性及全面预算管理包含的内容等，然后探析目前医院预算管理没有实行多部门全员参与的管理机制的形势，最后提出强化预算监督，考核预算执行情况以及建立完善的信息系统等措施与建议。 　　关键词：医院 全面预算 细化管理 预算监督 　　一、引言 　　新医改的形势下，随着预算管理在我国医院的逐步推广，人们对医院进行全面预算管理的认识也不断深入，全面预算管理在医院管理中的重要作用和地位也日益凸现出来，推行全面预算管理的医院也越来越多。但由于我国医院的特殊性开展预算管理时间短、经验少，因而不可避免地存在着许多问题和缺陷。医院对预算管理的特征和作用认识不全面，导致预算仅局限在医疗服务领域或仅把预算管理局限在医院的财务部门，被当成控制费用的工具，而没有赋予预算管理在医院管理和财务管理中应有的重要地位；缺乏对医院预算管理过程中的预算编制的程序、方法和起点模式的多样性、差异性认识，从而导致在具体选择预算编制的程序、方法和起点模式时的单一化和盲目性，使编制的预算或预算管理不能适应市场环境的变化和医院的开展医疗服务活动，因而未能充分发挥预算管理应有的作用；医院的预算评价指标不合理，以至于不能发挥其应有的促进医生的激励机制等，也还有其它方面的缺陷和问题。主要针对上述问题和缺陷，本文希望通过对医院预算管理的基本理论和我国医院预算管理的问题及对策，来提高人们对预算管理的认识，提高预算管理的成效。 　　二、医院全面预算细化管理存在的问题分析 　　（一）预算编制方法落后 　　医院虽然实施的是全面预算管理体系，但是从其具体的预算编制流程方面来看，对于各项预算的编制大都是以上年度实际发生的数为基础的，也就是说在编制的过程中多由财务部门全权负责，将预算任务下达给下面的具体部门而进行的预算编制，然后结合医院总体情况对预算进行一定幅度的调整。这种预算编制方法也就是所谓的固定预算编制方法。从实质上来说该预算编制方法进行在预算的过程中将预算进行分解，让其落实到职能部门的头上，到了职能部门这里也就成为了预算目标的终止地方，不可能再对预算进行细分。这种预算编制方法根本无法完成预算从医院高层领导到部门领导再到医院的基层部门的这一系列目标的分解体系，也就很容易造成预算体系的断层，同时在责权利的划分中也无法有效的落实与对应。除此之外，在这样的预算编制方法之下，医院的预算管理也没有设置相应的内审机构对整个预算编制执行过程进行有效的控制，所以医院的预算管理一直都没有发挥出应有的效用。 　　（二）预算实施要点模糊 　　在医院如上的预算管理流程之下，预算的编制以及执行大都是由财务部门一手包揽，仅仅是将预算下达到职能部门之中，而没有继续分解到基层。所以对于医院的大部分员工来说，他们对于预算管理很陌生，根本不可能做到深入的理解。这也就造成医院在预算实施的过程中要点模糊的问题。一方面，医院在全面预算管理实施的过程中，没有将预算的目标分解到基层部门之中，造成了基层关键性员工对于预算控制理念的陌生，无法将预算控制与医院的管理目标联系起来，仅仅是将预算理念停留在传统阶段；另一方面，医院的预算管理没有深入到基层部门，也就是说预算管理没有做到全员性，预算管理与医院的业务管理之间没有形成紧密的联系，所以也就造成了预算管理效能的无法发挥，预算管理也不可能成为医院经营发展的一大助力。 　　（三）预算流程不规范 　　医院的预算管理流程中没有涵盖战略规划及年度目标制定的环节，并且预算执行环节只是简单地对预算进行执行，并没有对预算的执行进行深入分析和定期考核。这样的一种不重视分析和建议的流程，让预算拘泥于形式，也就造成了预算专属财务部门，财务部门为了预算而预算的现状。虽然说这样的预算流程让相关部门的预算工作量得到了大大的减少，但是预算流程的缺乏分析和控制，让全面预算管理的权威性以及有效性大打折扣，全面预算管理仅仅是成为了医院的一种习惯性的做法，而没有为医院的发展带来实际性的效果。其实这样的一种预算流程，在一定程度上来说也是一种对医院资源的浪费。 　　三、医院全面预算细化管理的对策建议 　　（一）坚持独立与权威性原则 　　全面预算管理效能的发挥，与预算组织的独立性以及权威性不可分割。在全面预算管理体系中应该设立专门的预算管理委员会。在预算管理委员会下设置预算管理办公室，让办公室开展独立性的工作。同时在整个预算管理的过程中需要将预算的编制与医院的近期以及长期的战略目标与年度的医疗服务计划等相关情况结合起来，并对相关的指标进行分解，让其在不受其它一些部门干扰保持独立性的同时，保证预算管理的权威性。 　　（二）协调