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早产极低体重儿管理与常见症状治疗 　　摘要：目的 探究早产极低体重儿的管理与常见症状的治疗。方法 对2009年2月～2013年2月我院收治的69例早产极低体重儿临床管理的资料进行回顾性分析。结果 存活出院48例（69.57%），死亡21例（30.43%），对存活患儿随访6～12个月，均健康成活，未发现发育异常。结论 针对先天发育不成熟的早产极低体重儿的抢救中，需加强有效临床管理，积极预防并处理各种合并症，提高生存率和生存质量。 　　关键词：早产极低体重儿；管理；常见症状；临床治疗 　　早产儿因其机体各器官及功能尚未发育成熟，且免疫力低下，成为围生儿发病、致残、死亡的主要原因，尤其是极低体重儿死亡率最高。为此提高早产极低体重儿的生存率及改善远期生活质量，成为小儿内科临床重点研究课题。为此本文能将对2009年2月～2013年2月我院收治的69例早产极低体重儿临床管理的资料进行回顾性分析，其宗旨为总结临床常见多发症经验，为临床抢救早产极低体重儿提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年2月～2013年2月我院收治的69例（男38例，女31例）早产极低体重儿，均符合《实用新生儿学》（第三版）的诊断标准，单胎59例，双胎10例，孕周28～32w，平均（30.2±0.8）w；出生体重800～1000g者6例，1000～1250g者34例，1250～1500g者29例；1min Apgar评分3分者12例，7分者36例，≥8分者21例。早产原因：妊高征22例，多胎妊娠10例，前置胎盘6例，子宫畸形3例，习惯性早产10例，胎膜早破12例，不明原因6例。 　　1.2常见症状表现 呼吸暂停38例，低血糖20例，病理性黄疸24例，败血症15例，贫血28例，颅内出血15例，硬肿症12例，呼吸窘迫10例。 　　1.3临床管理及治疗方法 　　1.3.1保温管理 将早产极低体重儿置入暖箱，做好保暖管理，温箱温度需根据胎龄、体重及病情调整温箱温度，使患儿12～24h内回复正常体温，以此降低患儿机体耗氧代谢率，及蒸发散热量。待患儿体重增长至2000g后，且一般情况良好，不保温亦可保持正常体温者可取出暖箱。 　　1.3.2呼吸管理 患儿出生后，立即清除鼻腔及口咽部，直至下气道的分泌物，保持呼吸道通畅，并给予鼻塞式CPAP吸氧；对呼吸暂停及呼吸窘迫患儿，轻者给予弹足底托背呼吸；无好转给予给予氨茶碱，首次剂量静脉滴注5mg/kg，12h后维持量2.5mg/kg，12h/次，同时联合纳洛酮10～20μg/kg静注，2次/d，待病情缓解后，再按20～40μg/（kg?h）+5%葡萄糖注射注30～50ml中静滴，1次/d；对于呼吸暂停频繁且应用氨茶碱无效者，立即给予呼吸囊加压给氧治疗。 　　1.3.3喂养管理 早产极低体重儿均先喂养10%蔗糖水2次，若无异常反应，给予牛奶1ml，每隔2h喂养一次，逐渐增加至2 ml/次，再根据胃内残留情况，早期给予母乳喂养，若残留奶超过上次给奶量1/2者需减少或暂停喂奶；对无奶或吸允无力患儿需行静脉营养输液，待保障足够营养及热量后，采用鼻胃管喂养；若合并坏死性小肠结肠炎及消化道出血患儿，可给予全胃肠道外营养，并适当补钙、钾及维生素，并监测血糖，尤其是对低血糖患儿，需根据监测血糖结果，给予7.5%～10%葡萄糖静滴治疗。 　　1.3.4控制感染 由于早产极低体重儿免疫功能低下，抵抗力较差，易发生交叉感染，引发败血症，因此预防感染是抢救早产极低体重儿的重要环节。为此应严格执行消毒隔离制度，每日用消毒水擦拭温箱及用具。若发生感染，给予头孢噻肟钠等抗生素治疗，若病情严重则给予静脉用丙种球蛋白配合治疗。 　　1.3.5其他常见症状治疗 ①病理性黄疸治疗：轻度黄疸给予茵栀黄10ml+5%葡萄糖溶液30ml静脉输注，1次/d，并给予苯巴比妥5～10mg/kg肌注，1次/d。临床治疗中动态检测血清胆红素变化，并密切观察有无胆红素脑病表现，若血清胆红素接近171μmol/L，提示有核黄疸风险，需立即光疗，并给予少量开塞露通便，给予妈咪爱等微生态制剂，维持菌道正常菌群，积极治疗原发病。②颅内出血治疗：抬高患儿头部，保持患儿输液及热量供给，常规给予苯巴比妥10mg/（kg?d），肌注Vitk13mg/d，若合并脑水肿加用地塞米松静脉注射，首次剂量给予1～2mg，在视病情逐渐降至0.4mg/kg静滴，同时辅以小剂量甘露醇，待颅内出血急性期后给予保护脑细胞药物支持。③硬肿症治疗：首先需对患儿进行复温，先置26℃～28℃室温中，1h后置28℃暖箱中，提高箱温1℃/h，至30℃～32℃，使皮肤温度达36℃左右，并给予654-2、酚妥拉明进行治疗。 　　2 结果 　　存活出院48例（69.57%），平均住院（34