替罗非班联合血栓抽吸术在老年急性心肌梗死患者中疗效和预后分析.docVIP

替罗非班联合血栓抽吸术在老年急性心肌梗死患者中疗效和预后分析 　　【摘要】 目的：分析经导管冠状动脉血栓抽吸术及经皮冠状动脉介入治疗术（PT+PCI）联合替罗非班应用于老年急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）的疗效和对患者预后的影响。方法：选取本院2011年1月-2013年12月住院经冠状动脉造影确认梗死相关动脉且行急诊PCI的老年STEMI患者39例作为研究对象。采用随机数字表法将所选患者分为两组，对照组给予单纯经皮冠状动脉介入治疗，试验组给予PT+PCI联合替罗非班治疗，比较两组梗死部位血管的TIMI血流分级、2 h ST段回落率、出血并发症发生率和随访30 d、6个月心血管事件发生率。结果：术后试验组TIMI 3级发生率及ST段回落率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；术后30 d及术后6个月，试验组MACE发生率均较对照组低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：经导管冠状动脉血栓抽吸术及经皮冠状动脉介入治疗术（PT+PCI）联合替罗非班，是处理ASTEMI冠脉内血栓的一种有效的介入手段，能明显改善患者的心肌再灌注和预后。 　　【关键词】 经导管血栓抽吸术； 急性心肌梗死； 替罗非班 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.039 　　临床工作中急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是心内科常见的危重症，病变血管内斑块破裂血栓形成是其主要病因。急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）在临床中应用越来越多，在治疗ASTEMI中挽救了许多患者的生命。但是单纯PCI术不能完全清除病变血管内血栓，且有可能增加血栓形成的危险，引起远端栓塞和微循环功能不全，不利于心肌再灌注致心血管事件增多。本研究采用血栓抽吸导管经导管冠状动脉行血栓抽吸术（PT）联合应用替罗非班来清除治疗老年ASTEMI患者的冠脉内血栓，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年12月住院经冠状动脉造影确认梗死相关动脉且行急诊PCI的老年STEMI患者39例作为研究对象，STEMI诊断标准参照《STEMI诊断和治疗指南2010中国》。排除标准：发病时间12 h，1个月内有重大手术、外伤，出血性疾病，脑血管意外和血小板减少症，有抗血小板药物过敏史，严重感染，肝肾功能障碍。采用随机数字表法将所选患者分为两组，对照组19例，其中男16例，女3例，平均年龄（66.9±6.8）岁；试验组 　　20例，其中男16例，女4例，平均年龄（65.5±5.6）岁， 　　两组年龄、性别、梗死病变血管、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组予以双抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，同时予以阿托伐他汀钙片和低分子肝素等常规药物治疗，然后直接行急诊PCI治疗；试验组在对照组常规药物治疗的基础上，行PCI术前给予普通肝素100 U/kg，手术时间超过2 h再根据活化凝血时间（ACT）结果适量补充。冠状动脉造影证实梗死病变血管处有明显血栓负荷后，立即给予替罗非班，替罗非班（武汉远大制药厂生产，欣维宁）的使用方法：冠状动脉内推注10 μg/kg，剂量用生理盐水稀释成20 mL，冠脉内3 min内注射完毕，然后继续以0.15 μg/（kg?min）静脉泵入持续36 h。血栓抽吸方法：试验组患者在冠状动脉造影后，行PCI前给予血栓抽吸，选择6F/7F指引导管，先用0.014″普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送Diver CE血栓抽吸导管至血栓部位远端约2 cm处，导管尾端接20 mL注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。充分抽吸后依据病变特点决定是否行球囊扩张，再选择合适直径的支架，进行支架植入术，术中尽可能一次扩张支架球囊到位（尽量避免高压及多次扩张）。结果满意后进行多个最佳体位造影观察。由具有心内科介入手术资质医师操作完成。 　　1.3 观察指标 （1）冠状动脉血流分级的判定：采用TIMI血流分级，分为TIMI 0～3级，术后由心内科介入医师根据冠脉血流情况，进行TIMI分级，分级越高冠状动脉再灌注情况越好。（2）ST段回落：2 h内梗死部位对应导联ST段回落≥50%定义为ST段回落。（3）采用改良的TIMI出血标准，将出血程度分为轻微或严重出血。其中轻微出血是指黏膜、牙龈出血，粪便隐血，穿刺点渗血等情况；严重出血是指血常规血红蛋白水平下降超过3 g/L的出血或红细胞压积下降≥0.12并需要输血，或者出现颅内出血。（4）两组患者出院后均随访6个月，分别于术后30 d和术后6个月观察随访指标。术后30