无创正压通气并经管道雾化吸入可必特治疗重症支气管哮喘临床研究.docVIP

无创正压通气并经管道雾化吸入可必特治疗重症支气管哮喘临床研究 　　【摘要】 目的：探讨无创正压通气并经管道雾化吸入可必特治疗重症支气管哮喘的疗效。方法：选择2011年6月-2013年1月在广东省农垦中心医院呼吸内科住院的重症支气管哮喘患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组：予吸氧、抗感染、激素、解痉、平喘及化痰等常规治疗。治疗组：在常规治疗的基础上，同时应用经鼻（面）罩无创正压通气并经管道雾化吸入可必特治疗。观察两组患者的临床疗效，并记录两组患者治疗前及治疗6 h后其呼吸频率、血气分析指标的变化。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗6 h后治疗组较对照组呼吸频率、动脉二氧化碳分压（PaCO2）降低，动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）提高，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无创正压通气并经管道雾化吸入可必特能有???治疗重症支气管哮喘，值得临床推广和应用。 　　【关键词】 无创正压通气； 可必特； 重症支气管哮喘； 临床疗效 　　中图分类号 R562.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）29-0011-02 　　重症支气管哮喘是指支气管哮喘急性发作，经激素、抗感染、解痉、平喘及化痰等常规治疗效果差、短时间内进入危重状态者。其主要临床症状为呼吸困难，常并发有严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭及酸碱中毒等[1]。目前，国内外仍在探索对重症支气管哮喘行之有效的治疗方法。近年来，经鼻（面）罩无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭治疗取得一定的疗效，其也逐渐成为临床中治疗重症支气管哮喘常用的辅助通气技术[2]。此外，利用无创正压通气并经管道雾化吸入可必特，能有效扩张支气管，提高药物作用于病灶的浓度，减少大量使用药物的不良反应6。广东省农垦中心医院呼吸内科利用无创正压通气并经管道雾化吸入可必特治疗重症支气管哮喘，取得了显著的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月-2013年1月在广东省农垦中心医院呼吸内科住院的重症支气管哮喘患者90例，其中男49例，女41例，年龄38～80岁，平均（54.31±9.84）岁，均符合2008年我国重新修订的《支气管哮喘防治指南》中重症支气管哮喘的诊断标准[4]，常具备以下情况：呼吸频率30次/min；广泛的哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显减弱甚至消失；心率120次/min；大汗淋漓，端坐呼吸；FEV145 mm Hg。排除标准：呼吸心跳骤停或自主呼吸微弱；神志不清；上呼吸道梗阻和血流动力学不稳定；面部创伤和消化道出血；可必特使用禁忌证者或对该药物过敏者；未按研究方案完成者。将90例患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中男26例，女19例，平均年龄（56.35±9.93）岁；对照组中男23例，女22例，平均年龄（52.27±9.51）岁。两组患者的性别、年龄、受教育程度、治疗前呼吸频率、血气分析及肺功能等指标差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：予吸氧、抗感染、静脉滴注糖皮质激素、解痉、平喘、化痰、纠正电解质及酸碱紊乱和营养支持等常规治疗。治疗组：在常规治疗方案中应用经鼻（面）罩无创正压通气，设定S/T模式，其中吸气压力（IPAP）起始设置为8～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）3～5 cm H2O，罩内给氧流量3～5 L/min，呼吸频率为16～18次/min，并根据病情调整参数，同时在通气过程中间断经通气管道予氧驱动雾化吸入2.5 ml可必特雾化液。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的临床疗效，并记录两组患者治疗前及治疗6 h后其呼吸频率、血气分析指标的变化。 　　1.4 疗效判定标准 　　完全缓解：支气管哮喘的临床症状及肺部哮鸣音消失；显著缓解：支气管哮喘的喘息症状和肺部哮鸣音均明显减轻；部分缓解：支气管哮喘的喘息症状或肺部哮鸣音有所减轻；无效：支气管哮喘的临床症状无好转甚至加重。其中完全缓解、显著缓解及部分缓解三者之和为有效数。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用样本量、百分数表示，组间比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　两组患者临床疗效分布见表1；治疗组患者治疗后有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.001），见表2。 　　表1 两组患者临床疗效的分布 例（%） 　　组别 完全缓解 显著缓解 部分缓解 无效 　　治疗组（n=45） 3（6.7） 30（66.7） 7（15.5） 5（11.1）