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显微手术治疗手术动脉瘤临床研究 　　[摘要] 目的 研究显微手术治疗手术颅内动脉瘤的方法及临床注意事项。 方法 随机选取2008年3月―2010年3月收治的300例颅内动脉瘤患者共394个动脉瘤，用显微手术对动脉瘤颈夹闭290个，包裹4个。 结果 术后治愈患者155例（GOS 5分，51.7%）；有自理能力的患者82例（GOS 4分，27.3%）；重残或植物生存患者41例（GOS3、2分，13.7%）；死亡患者22例（GOS 1分，7.3%）。 结论 提高显微手术治疗动脉瘤手术效率的关键就是熟练掌握技术、确定手术时机，这样才能降低并发症的发生率。 　　[关键词] 显微手术；动脉瘤；临床研究；时机选择；手术预后 　　[中图分类号] R454.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0102-02 　　动脉瘤是因为动脉壁发生病变或损伤以及发生动脉粥样硬化或一些免疫疾病时，都可能使动脉壁弥散性或限性扩张或膨胀表现出波动性、膨胀性的肿块，动脉系统的任何部位都可能发生，但颈动脉瘤和主动脉瘤最为常见。动脉瘤的治疗方式因病变部位不同而有所差异，主要通过手术疗法和动脉瘤腔内修复手术和动脉瘤栓塞，手术可通过动脉瘤切除和切脉重建[1]。 　　颅内动脉瘤即发生在颅内动脉管壁的异常突起，极易造成蛛网膜下腔出血，是脑血管意外病变中仅次于脑血栓和脑高血压出血的第三大出血危害[2]，其发病机制尚不清楚，但多数学者认为可能是由颅内动脉血管壁先天性缺陷或腔内压增高引起，与高血压、血管炎、动脉粥样硬化都有关系。该研究随机选取了2008年3月―2010年3月就诊的300例颅内动脉瘤患者，用显微手术对动脉瘤颈夹闭，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2008年3月―2010年3月收治的颅内动脉瘤患者300例为研究对象，其中男142例，女158例，患者年龄为35～79岁，平均年龄（52.5±3.5）岁。所有患者都了解治疗方案并签订知情书。 　　1.2 临床表现 　　将患者进行Hunt-Hess分析，分级情况如表1所示。 　　此外，自发性蛛网膜下腔出血者253例，第一次出血者222例，第二次出血者27例，第3次出血者4例。合并脑内血瘤者102例，硬膜下血肿者21例，有高血压病史者98例，高血脂病史者12例，糖尿病病史者64例。 　　1.3 影像学检查 　　所有患者通过CT血管造影、DSA动脉插管术或核磁共振造影检查诊断发现单动脉瘤232例，2个动脉瘤患者42例，3个及以上动脉瘤患者26例，共394个动脉瘤。位于前交通动脉的动脉瘤209个，位于后交通动脉的动脉瘤105个，大脑前动脉动脉瘤15个，大脑中动脉动脉瘤54个，脉络膜前动脉动脉瘤9个，眼动脉动脉瘤2个。 　　1.4 方法 　　手术时，手术者均以Yasargil翼点入路，去掉额骨、蝶骨大翼和颞骨，剪开硬脑膜，于外侧面裸露脑组织和前颅，经外侧裂池和颅底脑池放出脑脊液，牵开前额、额叶到达动脉瘤处，把动脉瘤和周围组织分离后，夹闭动脉瘤颈。394个动脉瘤中，共夹闭290个动脉瘤颈，包裹4个动脉瘤。 　　1.5 评分标准 　　该研究结果以GOS（Glasgow Outcome Scale 格拉斯哥预后神经外科评分标准）评分。5分：生活状况恢复良好，可以允许轻度缺陷；4分：清苦残疾但不影响正常生活；3分：中度残疾，日常生活需专人照料；2分：植物生存且反应较小，如睁眼等；1分：死亡。 　　2 结果 　　术后3个月～5年内进行随访，然后用GOS评分，治愈患者155例（GOS 5分），占51.7%；有自理能力的患者82例（GOS 4分），占27.3%；重残或植物生存患者41例（GOS3、2分），占13.7%；死亡患者22例（GOS 1分），占7.3%。 　　3 讨论 　　3.1 手术时机选择 　　动脉瘤夹闭手术时治疗颅内动脉瘤首选方法之一，尽量选择在肿瘤早期实施，因为血管痉挛高峰期在出血后3 d或者2周，所以以往经验选择在此阶段进行手术[3]。红细胞及其他细胞一旦遭到破坏，继发性脑损伤更加严重，脑部积水、脑血管发生痉挛的发生率明显增加，所以在术前进行Hunt-Hess分级很重要。早期手术避免了再出血的风险，且蛛网膜下腔内脑脊液或颅内血肿得到清除，颅内压降低，脑部血管痉挛也得到减轻。 　　3.2 手术注意事项 　　颅内动脉瘤手术比较经典的入路方法是以Yasagil翼点入路，这种入路方式使动脉全部分支暴露，显露颅内颈动脉初始段，手术过程中也更容易控制出血而进行的临时阻断载瘤动脉，当然，前循环和后循环动脉瘤都可通过此方法进行。若动脉瘤破裂引起颅内血肿时可随时改良。若前额、额叶发生出血，可扩大翼点入路。手术时先吸出血肿，降