显微镜辅助下颈前路精细化减压治疗多节段脊髓型颈椎病研究.docVIP

显微镜辅助下颈前路精细化减压治疗多节段脊髓型颈椎病研究 　　[摘要] 目的 探讨显微镜辅助下颈前路精细化椎间隙减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。 方法 2011年1月～2014年1月，第二军医大学附属上海市浦东新区公利医院骨科52例多节段脊髓型颈椎病患者给予了显微镜辅助下精细化减压治疗。摄颈椎正侧位X线片，测量颈椎曲度，运用日本矫形外科学会（JOA）评分标准进行神经功能评价。 结果 所有52例患者均获得随访，术前、术后3 d、术后6个月和术后12个月颈椎生理曲分别为（14.92±2.81）°、（19.85±3.37）°、（19.57±2.69）°、（19.49±3.05）°，日本矫形外科学会（JOA）评分分别为（9.82±3.32）、（13.72±3.23）、（13.63±3.17）、（13.56±3.24）分，术后3 d、6个月和术后12个月颈椎生理曲度较术前均明显恢复、JOA评分较术前均明显提高（P 0.01）；末次随访示植骨融合。除1例患者术后10 d发生血肿致呼吸困难，即刻清除血肿后恢复正常外，未发生切口感染、钛板断裂、螺钉松动以及融合器下沉或移位等并发症。 结论 显微镜辅助下颈前路手术，具备视野清晰、配合默契、彻底精细减压、术后即刻功能恢复等优势，显著提高颈椎前路手术优良率。 　　[关键词] 显微镜；颈前路；精细化减压；多节段；脊髓型颈椎病 　　[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0051-04 　　脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是由于颈椎退行性病变和先天性发育异常导致的椎管狭窄、脊髓受压、神经功能障碍的一种常见疾病，症状复杂，危害严重[1]。颈前路手术在20世纪50年代由Smith[2]和Cloward[3]直接解除脊髓前方致压物（突出的椎间盘、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化等），有利于恢复颈椎曲度，重建颈椎稳定性，是目前治疗脊髓型颈椎病最常用的手术方式。20世纪60年代，Yasargil和Caspar首次将显微外科技术应用于脊柱外科，手术显微镜提供放大、清晰、立体的术野，实现精准化手术、精细化减压的操作[4]。本研究将第二军医大学附属上海市浦东新区公利医院（以下简称“我院”）骨科行显微镜辅助下颈前路精细化减压治疗的52例多节段脊髓型颈椎病患者的手术疗效作回顾性分析，评价其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2014年1月我院收治的多节段脊髓型颈椎病52例，临床症状、体征及颈椎X线正侧位、过伸过屈位片、CT平扫二维重建、MRI检查明确为多节段脊髓型颈椎病。其中男30例，女22例；年龄30～70岁，平均52.6岁；其中四节段6例，三节段16例，两节段30例；其中C3/4节段12例，C4/5节段60例，C5/6节段54例，C6/7节段6例。本研究经我院伦理委员会通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：①年龄30～70岁；②临床症状、体征及影像学检查明确为多节段脊髓型颈椎病；③C2～C7中2～4个节段的椎间盘病变并压迫脊髓；④纳入患者对实验知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①颈椎肿瘤或结核病；②颈椎先天性畸形；③有严重认知障碍，无法顺利完成随访者；④合并脑卒中等其他系统严重疾病及炎性疾病[5]。 　　1.3 手术方法 　　术前行气管自右向左推移训练1周左右，术前半小时静脉滴注抗生素。患者麻醉后平卧、颈后仰头颈固定，透视定位，消毒铺巾。取颈右侧横切口，长度5～8 cm。切开皮肤、皮下及颈阔肌，将颈动脉鞘牵向外侧，气管食管鞘牵向内侧，显露椎前筋膜，纵行切开椎前筋膜。C臂机透视确定并暴露病变椎间隙，在显微镜辅助下行精细化椎间隙髓核终板彻底摘除、微型磨钻精细磨削增生骨赘、后纵韧带切除等彻底减压，然后运用美国美敦力-枢法模公司（Medtronic Sofamor Danek USA Inc.）生产的ALLANTIS颈椎前路钢板系统、钛网及CornerStone-Sr融合器行椎间植骨融合钛板内固定术。再次透视确认内固定位置良好。生理盐水冲洗，放置负压引流，逐层缝合切口。 　　1.4 观察指标 　　比较患者手术前后的颈椎曲度变化及日本矫形外科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分。观察切口情况（包括渗血渗液、浅表和深部感染），钛板断裂、螺钉松动以及融合器下沉或移位，声音嘶哑、吞咽困难及食管损伤等并发症。 　　1.5 疗效评价 　　术前及术后3 d、6个月和术后12个月时摄颈椎正侧位片，测量颈椎曲度（C7椎体下缘切线与C2下缘连线的垂线上方