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无抽搐电休克治疗对首发抑郁症患者额叶脑电活动影响
无抽搐电休克治疗对首发抑郁症患者额叶脑电活动影响
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)09-0-01
抑郁障碍是一种发病率、复发率和自杀率均较高的疾病,严重困扰着患者的工作和生活,给家庭和社会带来沉重的负担。改良电休克(MECT)治疗是对抑郁症有明确疗效的物理治疗方法[1],降低自杀风?U,最大限度的恢复患者的社会功能。本研究对象选择首发抑郁症患者,排除既往研究中病程长、反复治疗等因素对常规药物治疗疗效及MECT疗效的影响,在药物治疗的基础上合用MECT治疗首发抑郁症患者,观察首发抑郁症患者额叶脑电活动的变化。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年3月~2016年9月在日照市精神卫生中心住院的首发抑郁症患者,入组标准:①符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版抑郁症诊断标准[2],②汉密顿抑郁量(HAMD-24)[3]表评分≥20分;③首发(首次就诊未经任何治疗)患者;④右利手;⑤小学及小学以上受教育程度。排除有严重躯体疾病、脑外伤、智力障碍、物质滥用或依赖史、双相情感障碍阳性家族史、身体内有金属物者。共入组76例,男32例,女44例,年龄18~48岁,平均(31±8.2岁);病程1~8个月,平均(4.68±2.62)个月;受教育程度6~24年,平均(12.4±4.8)年;HAMD评分26~54分,平均(42.3±5.6)分;采用随机数字排列表法简单随机分成常规药物治疗组(38例)组和MECT治疗组(38例)。
常规药物治疗组38例,治疗2次后失眠严重退出1例,剩余37例,男20例,女17例,年龄18-45岁,平均(36±6)岁;病程1-8个月,平均(4.87±2.16)个月;受教育年限6-24年,平均(12.2±4.8)年;HAMD评分26-54分,平均(42.2±5.6)分。
MECT组38例,治疗1次后出现明显意识障碍退出2例,对麻醉剂过敏退出2例,治疗2次后因为低血压退出1例。剩余33例,男19例,女14例;年龄18-45岁,平均(35±8.6)岁;病程1-9个月,平均(5.1±2.4)个月;受教育年限6-23年,平均(12.3±5.2)年;HAMD评分28-52分,平均(42.2±5.4)分。
两组患者性别(=0.0203,p0.05)、年龄(t=0.5578,p0.05)、病程(t=0.4196,p0.05)、受教育程度(t=0.0832,p0.05)及基线HAMD评分均符合正态分布,经t检验,差异无统计学意义。
研究经日照市精神卫生中心医院伦理委员会批准。所有受试者均知情同意并有患者本人或第一监护人签署知情同意书。
1.2 工具
1.2.1 自编一般状况问卷。内容包括姓名、性别、年龄、病程、受教育年限,以及受评定对象的一般状况。
1.2.2 汉密顿抑郁量表(HAMD-24)[4]。他评量表,评估研究对象的抑郁情绪。共24项,0(无症状)~4(极重度)五级评分法,部分项目0~2分三级评分法。分值越高抑郁症状越严重。起效=HAMD减分率25%,有效=HAMD减分率50%,治愈=HAMD总分7分,减分率=(基线评分-治疗后评分)/基线评分×100%[5]。
1.2.3 脑电图检测:所使用的脑电图仪由日本光电工业株式会社生产,型号:EEG-1200C,敏感性:10uv/mm,时间常数:0.3s,高频滤波70Hz,交流滤波50Hz,国际通用10-20系统,单级导联。脑电记录电极两个(FP1点、FP2点):左、右前额叶记录电极。各时点记录电极测得的的β波、α波、θ波、δ波的百分值为观察值,并且设立中线对照值为50%,远离中线对照值每超过一个5%为离散度1,超过2个5%为离散度2,依次类推,所取得的离散度为研究脑电波的数值。以上数值有专职脑电医师测量提供。
1.3 诊断与评估
有一名精神科医师完成所有对象的HAMD量表评估,再有一名主治以上的医师复核,诊断一致后入组。入组后1名主治以上的医师在治疗前和治疗后第1、2、3、4周末进行HAMD评估,通过比较两组治疗后减分率,探讨起效时间。评估医生不了解患者的具体情况。
有一名脑电图医师完成对所有患者脑电图的诊断与评估,在治疗前和治疗后第1、2、3、4周末各进行一次额叶脑电图的采集与评估,脑电图医师分析额叶脑电的波幅、频率及调幅,两组病人在各自相应时点进行对照分析。
1.4 治疗干预
药物治疗:药物治疗组患者和MECT治疗组患者在治疗中均常规使用艾司西酞普兰(西安杨森公司生产)治疗,剂量10-20mg/d,药物治疗组(17.5±3.8)mg/d,MECT组(17.3±3.6)mg/d,两组平均剂量差异无统计学意义(t=0.226
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