来曲唑联合人绝经期促性腺激素对治疗克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征患者疗效观察.docVIP

来曲唑联合人绝经期促性腺激素对治疗克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征患者疗效观察 　　摘要：目的 探讨来曲唑（letrozole，LE）联合人绝经期促性腺激素（HMG）治疗克罗米芬（clomiphene citrate，CC）抵抗的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的疗效。方法 把使用CC治疗6个周期仍无效的PCOS患者56例随机分为两组：对照组23例，实验组33例。对照组从自然月经周期、黄体撤退性出血或者人工周期月经第2～4d给予LE 5mg/d口服，共5d；实验组同样时间给予LE 5mg/d×5d后给予HMG 75IU/支×2d。所有患者当超声监测到卵巢内至少一个≥18mm卵泡且超过3个卵泡直径≥16mm时，或者至少一个≥18mm卵泡且有较多直径10～12mm的卵泡时，注射曲普瑞林（达必佳）0.1mg。阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度。统计指标：PCOS患者年龄、体重指数、不孕年限；计算两组：成熟卵泡数及子宫内膜厚度、周期排卵率及妊娠率、流产率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。结果 两组患者注射曲普瑞林日子宫内膜厚度无统计学意义（P0.05）；LE联合HMG和单用LE促排卵能获得相似的妊娠率和流产率，但LE联合HMG促排卵更有利于优势卵泡的成熟，并可以降低多胎妊娠和OHSS的风险。 　　关键词：多囊卵巢综合征；来曲唑；尿促性腺激素；促排卵；克罗米芬抵抗 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治疗最常用的药物是CC，对CC抵抗的患者往往选择促性腺素（如HMG、FSH）诱发排卵。这不仅增加了复杂的监护措施，又带来了卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险[1]。本文比较了在CC抵抗的PCOS患者，LE及LE联合人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，HMG）两种方案的促排卵效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年10月～2011年7月在本院产科使用CC治疗6个周期仍无效的PCOS患者56例，进行促排卵并指导同房治疗，年龄21～36岁，平均年龄（25.71±3.011）岁，纳入标准：①PCOS诊断符合Rotterdam（2003）标准：稀发排卵和（或）无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊性改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；上述3项中符合2项并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生，库欣综合征，分泌雄激素的肿瘤等）[2]。②CC抵抗：既往用CC 150～200mg/d×5d，达到3周期，仍无排卵者[1]；③子宫输卵管造影排除生殖系统畸形、输卵管不通；④男方精液常规正常范围以内。 　　将患者随机分为两组：对照组（LE组）23例，实验组（LE+HMG）33例。两组患者年龄、不孕时间、体重指数（BMI）、睾酮（To）、卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）的比值比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2方法 实验组：于自然月经、口服黄体酮撤退性出血或者人工周期月经第2～4d应用LE5mg/d×5d后注射HMG 75IU/支×2d。对照组：同上时间给予LE 5mg/d口服，共5d。 　　当卵巢内至少一个≥18mm卵泡且超过3个卵泡直径≥16mm时，或者至少一个≥18mm卵泡且有较多直径10～12mm的卵泡时，注射曲普瑞林（瑞士辉凌制药有限公司）0.1mg。嘱患者注射曲普瑞林日的第2、3d同房，注射曲普瑞林后48h后行B超检查证实是否排卵，并口服黄体酮胶囊200mg×14d。 　　1.3卵泡监测 月经后第9～11d开始B超监测卵泡发育情况。比较成熟卵泡数（卵泡平均直径≥18mm）、子宫内膜厚度。15d后血HCG阳性提示妊娠，35d后复诊B超检查证实有无心跳。 　　1.4评价指标 所有患者统计指标：年龄、BMI、不孕年限、To、卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）的比值；计算两组：成熟卵泡数及子宫内膜厚度、周期排卵率及妊娠率、流产率、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。 　　1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，周期排卵率及妊娠率、流产率、多胎妊娠率、OHSS发生率采用χ2检验，优势卵泡数及子宫内膜厚度采用独立样本t检验（P值为0.05）来统计。 　　2 结果 　　2.1促排卵效果比较 实验组共促排卵治疗86周期，成熟卵泡121个，75周期有排卵，对照组促排卵治疗80周期，有成熟卵泡102个，56周期有排卵，实验组优势卵泡个数较对照组明显增多，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组患者妊娠结局比较 实验组86个促排周期均有成熟卵泡，无多胎妊娠及OHSS发生；对照