有机磷农药中毒患者心肌损害及盐酸戌乙奎醚注射液治疗临床研究.docVIP

有机磷农药中毒患者心肌损害及盐酸戌乙奎醚注射液治疗临床研究 　　【摘要】 目的 探讨盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效和不良反应。方法 78例急性有机磷农药中毒患者随机分为盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗组和阿托品对照组。两组患者均给予常规反复彻底洗胃,输液、利尿、导泻及对症支持等综合治疗,治疗组在此基础上采用长托宁和氯磷定解毒治疗,对照在常规处理的基础上采用阿托品与氯磷定解毒治疗。比较两组用药次数、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、住院时间,以及不良反应的发生情况。结果 长托宁治疗组用药次数、CHE恢复时间、症状消失时间及住院天数均少于阿托品对照组,差异有显著性(P0.05)。长托宁治疗组不良反应的发生率总体上低于阿托品对照组,其中反跳、中间综合征及治疗药物中毒的发生率明显低于阿托品对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论 盐酸戊乙奎醚(长托宁)救治有机磷农药中毒疗效好,毒副作用小。 　　【关键词】 急性有机磷农药中毒;盐酸戊乙奎醚;阿托品 　　 　　有机磷农药中毒是急诊内科中最常见的危急重症之一,占中毒患者的80%～90%[1]。盐酸戊乙奎醚又名长托宁,对胆碱受体具有选择性作用,抗胆碱作用强,作用持续时间长,与目前国内外常用的抗胆碱药阿托品相比,毒副作用少,反应轻。本科2006年11月至2009年6月应用长托宁联合氯磷定救治经口服有机磷农药急性中毒(AOPP)患者42例,取得较好效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我科2006年11月至2009年6月经口服有机磷农药致急性有机磷农药中毒患者78例,所有患者均符合急性有机磷农药中毒诊断和分级标准[2],排除各种代谢病、内分泌疾病及心脏病者。按随机原则将78例患者分为治疗组42例和。①治疗组42例:男15例,女27例;年龄19～72岁,平均48.2岁;中毒程度:轻度17例,中度19例,重度6;中毒至就诊时问为(4.6±2.1)h;②对照组35例:男11例,女24例;年龄17～68岁,平均46.6岁;中毒程度:轻度14例,中度16例,重度5;中毒至就诊时间为(4.3±2.7)h。2组性别、年龄、中毒程度及中毒至就诊时间等一般资料均无显著性差异(均P0.05),具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均常规反复彻底洗胃以清除胃内容物,直到洗出液澄清且无有机磷味为止,同时,彻底清洗受污染的头发、指甲、皮肤、衣物等,给予输液、利尿、导泻及对症支持等处理,并积极防治并发症。①治疗组:在以上基础上采用长托宁和氯磷定解毒治疗,首次给药剂量:轻度中毒:长托宁1~2 mg,氯磷定500 mg,肌内注射;中度中毒:长托宁2～4 mg,氯磷定1000～1500 mg,肌内注射;重度中毒:长托宁4～6 mg,氯磷定1500~2500 mg,肌内注射。首次给药30 min后,检查患者胆碱酯酶活力和症状、体征的改变,如全面胆碱酯酶活力恢复50%～60%和主要中毒症状基本消失,可暂时停药观察;如全面胆碱酯酶活力低于50%和中毒症状尚未完全消失,再给予首次用量的半量,并重新彻底洗胃;②对照组:在常规处理的基础上采用阿托品与氯磷定解毒治疗。根据早期足量的原则给药:轻度中毒:静脉推注阿托品2～4 mg,氯磷定500 mg,肌内注射;中度中毒:静脉推注阿托品4~10 mg,氯磷定1000～1500 mg,肌内注射;重度中毒:静脉推注阿托品10～12 mg,氯磷定1500~2500 mg,肌内注射。分别于首次用药后1～2 h、30 min和10～30 min追加半量直至出现阿托品化后减量维持,以平稳地控制患者的中毒症状为度。 　　1.3 观察指标 观察并记录给药次数、抗胆碱药使用前后患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状消失时间、全血血胆碱酯酶(CHE)活性恢复时间和住院时间,以及患者不良反应等。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.1软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验和χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 表1显示,长托宁治疗组用药次数、CHE恢复时间、症状消失时间及住院天数均少于阿托品对照组,差异有显著性(P0.05)。 　　 　　表1 　　 　　治疗组和对照组疗效比较(x±s) 　　 　　组别n 用药次数CHE恢复时间/h症状消失时间/h住院天数/d 　　治疗组423.18±2.0224.21±19.432.72±1.778.9±2.5 　　对照组3512.77±10.0640.04±41.1512.70±8.8915.2±3.6 　　 　　2.2 不良反应 　　长托宁治疗组不良反应的发生率总体上低于阿托品对照组,其中反跳、中间综合征及治疗药物中毒的发生率明显