无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中应用价值.docVIP

无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中应用价值 　　摘要：目的： 探讨无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒呼吸衰竭者的临床疗效。方法：从我院近几年对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒的呼吸衰竭患者临床医疗记录中选取了21例，21例患者的年龄在71岁到84岁之间，患者的平均年龄为80岁。对这21例患者进行了常规的医疗治疗，为了有效进行通气治疗，使用了辅助装备多功能双水平无创呼吸机，在对患者医疗的整个过程中，记录好治疗前患者的动脉血气指标和呼吸频率变化，手术之后同样记录好患者的动脉血气指标和呼吸频率变化。结果： 成功的对21例患者进行了无创通气治疗，对患者治疗两小时之后，对患者的，PaCO2和pH进行了测定，同患者治疗前的，PaCO2和pH数据相比较，有了较大的改善，对患者治疗12小时后，发现患者的呼吸频率得到了明显的下降，并且，PaCO2有了一定程度的提高，患者治疗两天之后发现患者的呼吸性酸中毒的病状已经基本治疗，患者手术后的第六天，呼吸和动脉血气指标区域正常，健康人的数据并无较大差异。结论： 一方面，针对高龄伴重度高碳酸血症的呼吸衰竭患者，在没有禁忌的情况下，应首先考虑使用无创正压通气手术对患者进行治疗，手术治疗效果良好;一方面，为了保障患者的手术安全，同时为了提高术后的治疗效果，在对高龄患者进行无创正压通气手术时选用经验较为丰富的手术医生;一方面，对患者治疗2个小时之后要进行血气指标的检测，如果患者的病情没有改善也没有出现恶化的情况可以继续对患者进行无创正压通气治疗，如果发现患者的病情出现恶化，应当立即停止使用无创正压通气治疗，在第一时间内使用插管予机械通气治疗。 　　关键词：无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸性酸中毒 　　无创正压方法是在不需要插气管或者是切开气管的辅助通气方式，在众多的通气方式中，经鼻罩无创气到正压通气是当前应用最为广泛的一种通气方式。在众多的通气方式中，经鼻罩无创气到正压通气也是当前众多通气方式中治疗效果最好的通气方式，在降低患者的气管插管率，有效的减少了患者的痛苦，并降低了术后并发症状出现的频率，是对此类呼吸衰竭患者进行治疗的首选方法。本文从我院近几年对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒的呼吸衰竭患者临床医疗记录中选取了21例进行了分析探究，旨在突出无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中的应用价值。 　　1、 资料和方法 　　1.1 研究对象 从我院近几年对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴重度呼吸性酸中毒的呼吸衰竭患者临床医疗记录中选取了21例，在21例患者中男性患者有16例，女性患者有5例。患者的年龄在71岁到84岁之间，患者的平均年龄为80岁。在21患者中有8例存在烦躁症状，11例存在嗜睡并存在不同程度的意识模糊。所有患者均存在基础疾病。 　　1.2 治疗方法 在对21例患者进行了基础治疗的同时给予了无创正压通气辅助治疗，在患者体位的选择上一般的使用卧位和半卧位，根据实际情况确定。在呼吸机参数的选定上，通气模式为S /T，吸气压（ IPAP） 为12 ～ 23cm H2O，呼气压（ EPAP） 为3 ～5cm H2O，备用支持频率为12 ～ 18 次/分钟，吸氧浓度调节至患者经皮氧饱和度达90% 左右，在吸气压力的选择上要结合患者实际的耐受能力，在确定患者的最大耐受能力时，要逐步进行。通常情况下从12cm H2O 开始调至18 到 23cm H2O（ 每10 到 15 分钟调高2cm H2O 左右） ; 辅助通气时间为2 ～到3 小时/次，8到 12 小时/天。在对患者进行临床治疗的整个过程，都要有专业的医生看护，对患者的病情时刻的记录和观察，如果患者的病情没有改善也没有出现恶化的情况可以继续对患者进行无创正压通气治疗，如果发现患者的病情出现恶化，应当立即停止使用无创正压通气治疗，在第一时间内使用插管予机械通气治疗。 　　为了得到较为准确的结果，在患者手术之前，术后2小时，12小时，一天，两天以及术后的第六天分别进行动脉血气指标和呼吸频率的测定，比较各个阶段的动脉血气指标和呼吸频率数据。 　　2 结果 　　2.1 临床情况 21例患者成功的接受了无创正压通气治疗，并取得了较好的医疗效果。21例患者中有3例患者鼻端的皮肤别压坏，出现腹胀的患者仅有两例，对以上情况进行了适当的处理，呼吸机治疗得到了顺利的进行。 　　2.2 观察指标变化 患者在各个阶段的动脉血气指标和呼吸频率数据如图所示： 　　 　　对患者治疗两小时之后，对患者的，PaCO2和pH进行了测定，同患者治疗前的，PaCO2和pH数据相比较，有了较大的改善，对患者治疗12小时后，发现患者的呼吸频率得到了明显的下降，并且，PaCO2有了一定程度的提高，患者治疗两天之后发现患者的呼吸性酸