核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中应用探讨.docVIP

核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中应用探讨 　　【摘要】 目的：探讨核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用效果。方法：将2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的81例乙型肝炎后肝硬化患者为研究对象，根据患者自愿原则进行分组并采用不同的核苷类药物进行治疗，并在治疗1年后对评价指标内容进行统计对比。结果：采用恩替卡韦治疗的乙组和采用替诺福韦治疗的丙组的HBeAg转阴率显著优于采用替比夫定治疗的甲组（P0.05）；乙、丙两组的HBeAg阳性患者的ALT复常率显著优于甲组（P0.05）；三组HBeAg阳性患者的HHBV DNA低于检测下线率比较，差异有统计学意义（P0.05）；三组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：治疗乙型肝炎后肝硬化的核苷类药物中，替诺福韦、恩替卡韦的综合治疗效果显著优于替比夫定，替诺福韦和恩替卡韦均有较好的疗效，但替诺福韦具有更低的不良反应发生率和更优的治疗效果。 　　【关键词】 核苷类药物； 乙型肝炎后肝硬化； 治疗 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0035-02 　　乙型肝炎后肝硬化是指长期存在患者肝细胞内的乙型肝炎病毒在肝细胞核内大量复制病毒中的核酸部分，并不断刺激免疫系统，产生致敏淋巴细胞及相应的抗体，乙型肝炎病毒再与致敏淋巴细胞和相应抗体结合后使肝细胞被不断破坏，并同时产生纤维因子而增强纤维母细胞合成胶原作用，并致使肝内纤维组织不断增生，随着纤维组织的不断进展使患者肝组织的小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化[1]。临床代偿期主要表现为乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等，失代偿期表现为乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢浮肿、腹水、胸水、脾大、脾功能亢进等，并可伴有如上消化道出血、肝昏迷、低血压休克等并发症，严重危害患者的身心健康和生命质量[2]。目前对于该疾病的治疗尚无根本性药物和方法，以早期发现和阻止病程进展为治疗宗旨[3]。为此笔者进行核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用探讨研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的81例乙型肝炎后肝硬化患者为研究对象，将患者分组并采用不同药物进行治疗，甲组：29例，男18例，女11例，年龄36～63岁，平均（48.4±2.3）岁；病程3～9年，平均（6.7±1.3）年。乙组：27例，男16例，女11例，年龄35～61岁，平均（49.1±2.6）岁；病程4～11年，平均（7.2±1.2）年。丙组：25例，男15例，女10例，年龄34～65岁，平均（48.3±2.9）岁，病程3～10年，平均（6.9±1.1）年。81例患者经临床多项检查（HBsAg、HCV等实验室检查及ALT、AST检查、肝脏病理组织活检等）均得以确诊，均已进入失代偿期，三组患者为自愿选择治疗用药并排除用药禁忌特征且均签署治疗知情同意书，三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对三组患者均进行一般性治疗如静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，保持水、电解质、酸碱平衡，采用如葡醛内酯片、维生素C等保肝、降酶、退黄等治疗。对甲组患者采用替比夫定（国药准字北京诺华制药有限公司，规格为600 mg×7 S）进行治疗：采用口服方式给药（饭前或饭后），600 mg/次，1次/d，以3个月为一用药疗程。对乙组患者采用恩替卡韦（国药准字正大天晴药业集团股份有限公司，规格为0.5 mg×7片）进行治疗：采用空腹口服方式给药（餐前或餐后至少2 h），0.5 mg/次，1次/d，以3个月为一用药疗程。对丙组患者采用替诺福韦[国药准字葛兰素史克（天津）有限公司，规格为300 mg]进行治疗：采用空腹或与食物同时服用方法给药，300 mg/次，1次/d，以3个月为一用药疗程。 　　1.3 观察指标 　　将治疗后的HBeAg转阴率、HBeAg阳性指标变化值（ALT复常率、HHBV DNA低于检测下线率）及不良反应率为评价指标内容，其中HHBV DNA检测下线为400拷贝/ml。并在患者治疗的1年后（或48周后）进行统计分析。 　　1.4 统计学处理 　　将收集的评价指标数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者的HBeAg转阴率比较 　　乙、丙两组