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格林模式促进医务人员血源性职业暴露防护知信行研究与实践 　　摘要：目的 提高医务人员血源性职业暴露防护知识和态度水平，促进其不安全防护行为有效转变。方法 以格林模式为指导，基于循证依据，将210名医务人员作为研究对象，调查医务人员血源性职业暴露及防护现状，对其实施以多元教育培训为核心，紧密结合工程干预、管理控制及现场督导，穿插体验式操作及反思讨论的综合性、阶段性干预，采用问卷调查和现场观察动态评价干预效果。结果 干预后医务人员血源性职业暴露防护知识、态度、行为、科室安全环境及安全防护行为依从性较干预前有所提高，差异均具有统计学意义（P0.05）。干预后3个月医务人员锐器伤发生率从干预前51.5%降至40.4%。结论 运用格林模式对医务人员进行综合性、阶段性血源性职业暴露防护干预，能促进防护知识、态度、行为的转变，降低血源性职业暴露的发生。 　　关键词：格林模式；血源性病原体；职业暴露；干预 　　血源性职业暴露是医务人员最常见的职业暴露类型，锐器伤是导致医务人员发生经血源性传播疾病最主要的职业感染因素[1]。虽然我国已相继采取立法、教育培训、管理干预、技术改革等举措来保障医务人员的职业安全，但仍存在血源性职业暴露发生率高、职业暴露防护行为依从性低、职业暴露上报率低等现象[2，3]。格林模式（Precede-Proceed Model） 是一种发展成熟并在多个领域得到广泛应用的计划干预模式，包含了9个前后呼应且连续循环的步骤。其中，最关键的是评估教育组织中的倾向因素、促成因素和强化因素，并针对三个重要评价因素的分析制定相应干预方案[4]。该模式倡导在实施干预措施前预先系统地考虑群体和环境的特征与需求，从期望的结果中设计干预措施[5-7]，不但注重知识的补充，更加强调对信念和行为的促进。2013年8月～12月本课题组对黔北地区210名医务人员开展了运用格林模式促进医务人员血源性职业暴露防护行为的研究，旨在探讨如何减少我国医务人员血源性职业暴露的发生。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采取分层整群随机抽样方法抽取黔北地区二级、三级医疗单位各2家，选择其中210名临床医生和护士作为研究对象。在干预后1个月及3个月分别有15名和5名医务人员因工作、身体等原因失访。干预前后一般资料无显著差异（P0.05），说明资料具有良好的均衡性。 　　1.2方法 　　1.2.1干预评估 采用自制的《医务人员血源性职业暴露防护调查表》和《医务人员血源性职业暴露防护行为及操作环境观察表》对血源性职业暴露防护现状进行调查，寻找存在问题、分析影响因素。①倾向因素：血源性病原体相关知识和标准预防知识缺乏、自我防护意识薄弱、操作不规范或违反操作规程、心理压力大等；②促成因素：医院安全管理不重视、职业暴露监管体系不完善、安全防护设备配置不足、人力资源不足等；③强化因素：同事的不良影响、自身心态调整欠佳等。 　　1.2.2干预实施 以格林模式为指导，在前期研究基础上，基于循证依据[8]，针对血源性职业暴露不安全防护行为的倾向、促成和强化因素，拓展和完善前期职业暴露防护干预方案。见表1。干预内容包括血源性病原体的一般知识、职业暴露的危险因素及高危环节、标准预防及暴露后预防知识、安全防护行为知识、安全防护技能实践等。干预时间为3个月，分两个阶段进行，即初次干预阶段和强化干预阶段。 　　1.2.3效果评价 采用定性和定量评价方法（问卷调查、现场观察），分别在干预前、干预后即刻、干预后1个月、干预后3个月，对医务人员血源性职业暴露防护的知识、态度、行为、医院科室安全环境及锐器伤发生率进行动态效果评价。 　　1.2.4评价工具 　　1.2.4.1调查表 内容包括研究对象的基本情况、防护知识、防护态度、安全环境及锐器伤发生情况5个维度。问卷信度分析采用Cronbachs α系数代表问卷各条目得分的一致性，测得防护知识、态度、行为及安全环境部分的Cronbachs α系数分别为0.710、0.603、0.801、0.890，说明问卷信度较好。问卷效度采用主成分分析法和转抽法-最大变异法分析。安全知识、防护态度、防护行为、安全环境部分各抽取6、3、4、3个公因子，累计方差贡献率均大于60.0%，因子负载荷系数均大于0.6，问卷结构效度良好。 　　1.2.4.2观察表 观察者的一致性采用kappa系数，由两名观察者同时对同一名医务人员进行现场观察，观察完毕后立即填写观察表，通过观察结果计算kappa系数，测得kappa=0.7690.750，P=0.000，说明两名观察员的观察结果具有较高的一致性。 　　1.2.5统计方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行单因素方差分析、？字2检验等。选取检验水准为a=0.05，当P?0.05时说明差异有统计学意义