每搏量变异指导机械通气脓毒症休克患者容量复苏效果探讨.docVIP

每搏量变异指导机械通气脓毒症休克患者容量复苏效果探讨 　　【摘要】目的探讨每搏量变异指导机械通气脓毒症休克患者容量复苏效果。方法76例脓毒症休克且行机械通气患者 ， 随机分为观察组和对照组 ， 各 38例。观察组患者运用每搏量变异指导 ， 对照组则采用中心静脉压监测液体复苏。观察并比较两组患者容量复苏效果。结果观察组治疗 24 h后血乳酸水平与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHE Ⅱ ）评分均明显低于对照组 ， 差异均有统计学意义 （ P0.05）。观察组 ICU住院时间、机械通气时间、30 d内病死率均显著低于（2）对照组 ， 差异均有统计学意义 （ P0.05）。结论每搏量变异监测能更好地指导脓毒症休克行机械通气患者的容量复苏 ， 效果优于传统中心静脉压监测。 　　【关键词】每搏量变异；机械通气；脓毒症休克；容量复苏 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.081 　　近年来 ， 对脓毒性休克患者临床主要采用早期目标导向治疗 （early goal directed therapy， EGDT）已成为广泛共识[1]， 早期有效的液体复苏可改善组织灌注及器官功能障碍 ， 降低病死率 ， 是治疗脓毒症休克的重要环节。因脓毒症休克血流动力学表现复杂 ， 液体复苏的风险较大 ， 在治疗过程中如果出现过度复苏 ， 导致容量过多而发生严重并发症甚至可直接导致患者死亡。有相关研究表明[2]， 功能性监测指标如每搏量变异度 （stroke volume variation， SVV）被广泛应用于多种疾病治疗的血容量管理中 ， 对于评估血容量和预测液体反应性更准确、敏感 ， 显示出一定的优越性 ， SVV指导液体复苏能 　　作者单位：516003惠州市第一人民医院 　　有效弥补中心静脉压测定的不足 ， 本研究对比了 SVV监测和中心静脉压 （CVP）监测在脓毒症休克行机械通气的患者血容量复苏中的应用效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取 2012年 2月 ～2015年 2月本院收诊脓毒症休克且行机械通气的患者 76例为研究对象 ， 随机分为观察组与对照组， 每组38例。观察组男25例， 女13例；年龄 61～ 84岁 ， 平均年龄 （73.2±4.1）岁；对照组男 24例 ， 女14例 ， 年龄 59～81岁 ， 平均年龄 （73.3±4.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （ P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2方法两组患者均行容量负荷试验 ， 时间控制为 30 min， 根据容量负荷试验的检查结果 ， 再拟定患者的输液量。观察 　　组患者运用每搏量变异指导 ， 其操作方法如下：两组患者均运用心电监护仪进行持续性监测生命体征 ， 经颈内或锁骨下进行静脉穿刺 ， 将双腔静脉导管置入患者体内 ， 保持机械通气辅助呼吸 ， 将呼吸机的模式选择容量控制通气 （CMV）， 潮气量 （VT）则设定为 8 ml/kg、吸氧浓度 （FiO 2）设定为50%、吸呼比设定为 1：2、PEEP设定为 5 cm H 2O（1 cm H2O=0.98 kPa）[3]， 液体复苏治疗间 ， 尽量避免调整呼吸机参数 ， 可以保证监测结果质量。床旁 NOVA PHOx血气分析仪监测乳酸 ，连续监测患者的 CVP值 ， PICCO监测模块进行导管连接 ，心输出量监测温度传感器要与深静脉监测中心静脉压端进行连接。选择脉搏轮廓曲线进行分析 ，并采取经肺热稀释法进行持续监测心排血量：患者选择平卧位 ，注入0℃的生理盐水 ，经肺热稀释测定心排血量 ，初始化校准 ，连续测量 3次 ，选择平均值[4]， 读取 SVV等参数 ， 以 SVV12%认为有容量反应性指导容量复苏治疗。对照组则在中心静脉压监测液体复苏 ，深静脉导管与压力传感器进行连接 ，同时连接监护仪 ， 要根据 CVP水平进行晶体或胶体液补充 ， 将 CVP保持在 8～12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。 　　1. 3观察指标比较两组患者复苏 6 h后的 ScvO 2及MAP、24 h后血乳酸水平及 APACHEⅡ评分， 并统计患者 ICU住院时间、机械通气时间及 30 d内病死率。 　　1. 4统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组治疗后相关指标比较观察组复苏 24 h后血乳酸水平与 APACHEⅡ评分均明显低于对照组 ， 差异有统计学意义（ P0.05）。见表1。 　　2.