氨甲环酸联合Q开关NdYAG 1064nm激光治疗黄褐斑系统评价与Meta分析.docVIP

氨甲环酸联合Q开关NdYAG 1064nm激光治疗黄褐斑系统评价与Meta分析 　　[摘要]目的：Q开关Nd：YAG1064run激光（Q-switched Nd：YAG laser，QSNY）是治疗黄褐斑的常用手段，该系统评价基于随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）评价QSNY联合氨甲环酸在治疗黄褐斑中的作用。方法：使用Pubmed，EMBASE，CENTRAL，ISI Web of science，Wanfang和CNKI来检索关于氨甲环酸和黄褐斑的RCT。结局指标包括临床治愈率、复发率和副作用发生率，并使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果：该Meta分析共纳入11篇RCT，包含526例QSNY联合氨甲环酸组患者，489例QSNY组患者。相比单用QSNY，QSNY联合氨甲环酸有着更高的临床治愈率（RR1.98，95%CI1.74，2.26），更少的副作用（RR 0.38，95%C1 0.24，0.62），且复发率更低（RR 0.36，95%CI 0.16，0.77）。结论：氨甲环酸联合QSNY在临床疗效、减少副作用及复发率等方面均显著优于单用QSNY。 　　[关键词]氨甲环酸；Q开关Nd：YAG 1064nm激光；黄褐斑；Meta分析 　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0082-06 　　黄褐斑是亚洲人常见的色素沉着性疾病，表现为对称的褐色斑块，尤其是在额头、颧骨、鼻子、上唇等暴露于阳光的部位。黄褐斑的发病因素有多种，基因相关因素、怀孕、激素治疗、甲状腺疾病及化妆等都与黄褐斑的发病相关，然而暴露于紫外线下是最重要的致病因素。黄褐斑的治疗手段多样，包括氢醌，乙醇酸，强脉冲光，Q开关Nd：YAG 1 064nm激光（Q switched Nd：YAG laser，QSNY）等。然而没有哪种单一疗法可以安全、有效地治疗黄褐斑，通过联合不同疗法以降低副作用的发生率并增大临床治愈率已成为治疗黄褐斑的主流趋势。氨甲环酸（tranexamic acid，TA）是一种纤溶酶抑制剂，被广泛用来治疗出血性疾病。同时，它也可以干扰黑素细胞和角质细胞相互作用，从而起到美白效果。然而到目前为止，国内外尚无关于TA联合QSNY治疗黄褐斑的系统评价。所以本文基于随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT），评价TA联合QSNY的临床疗效、安全性及远期疗效，并且尝试找到TA联合QSNY治疗黄褐斑的最佳疗程及最佳QSNY治疗频率。 　　1资料和方法 　　本系统评级严格按照PRISMA报告标准执行。 　　1.1检索策略：两位作者独立完成文献检索，搜索的数据库包括：Pubmed，EMBASE，CENTRAL，ISI Web ofScience，Wanfang和CNKI；检索时间为各个数据库的起始日期至2叭7年3月1日。语言类型、人种以及纳入患者性别不做限定。Pubmed等英文数据库的检索策略为：（“Melanosis”[Mesh]or Melanoses or melanism ormelanosis or freckle or ehloasma or melisma） and（“Tranexamic Acid”[Mesh] or Tranexamic acid orAMCHA or AMCA or Anvitoff or Cyklokapron or Ugurolor KABI 2161 or Spotof or Transamin or Amchafibrinor Exacyl）；Wanfang和CNKI的检索策略为：黄褐斑，氨甲环酸。TA相关综述的引文列表也被作者手动检索以增大检索的敏感性。 　　1.1.1纳入患者：纳入的患者应满足黄褐斑的诊断，近半年未使用过TA对黄褐斑进行治疗。此外，孕妇，近半年计划怀孕者，有心肌梗死、脑血管缺血病史，肝肾功能异常的患者被排除。 　　干?A措施：试验组患者接受QSNY联合TA治疗，TA的剂量、服用方式（口服、局部用药、注射等）不受限制；对照组患者仅接受QSNY单一疗法治疗。 　　1.1.2结局指标：纳入的文献应该报道了黄褐斑的临床治愈率、复发率、副作用发生率等指标。 　　1.1.3文献类型：只有RCT才被纳入。病例对照研究，病例系列，病例报告等应被排除。 　　1.2数据提取：两名作者预先设计好数据提取表，包括第一作者姓名、国家、文章发表年份、患者招募日期、样本量、疗程、TA剂量及使用方法、QSNY治疗方法、随访时间及结局指标等。两名作者分别单独提取数据，所有数据提取完毕再统一进行比较。 　　1.3质量评价：RCT的质量评价通过Cochra