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模拟教学法在护理教学中应用 　　摘 要：护理教学形式多种多样，本文通过介绍模拟教学法的起源及相关概念，运用模拟教学的方法进行临床场景再现，通过案例分析、角色扮演、局部模型练习及高仿真模拟等活动，让学生在一个仿真的、安全的环境中，进行评判性思维，做出自己的决策及其他技能活动，以期在护理教育中充分利用模拟策略促进教学。 　　关键词：模拟教学；护理教学；应用 　　中图分类号：G640 文献标识码：A 　　现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现为人们对一件事从生理、心理、文化、社会和精神诸方面的行为反应。在科技进步的今天，人们在关注身体健康的同时，越来越重视伦理道德和自我权益的维护，社会对护理人员的要求也日益提高。护士要将所掌握的理论知识，充分与实践相结合，以便为病人提供安全、有效并合乎伦理的护理。针对护理人员从学校毕业到成为合格甚至优秀护理人才的培养过程，具有实践性和晚熟性的特点，在护理教学中探索多样化的教学方法则显得十分必要。模拟教学是为学习者进入复杂多变的临床工作做好充分准备的一种教学策略①。在教学活动中，运用模拟方法进行临床场景再现，通过案例分析、角色扮演、局部模型练习及高仿真模拟等活动，让学生在一个仿真的、安全的环境中，进行评判性思维，做出自己的决策并完成相应的技能活动。本文通过对模拟教学的起源、相关概念以及在护理教学中的应用进行综合描述，期望能更好利用模拟策略来促进护理教学。 　　一、模拟教学的起源和概念 　　1.模拟教学的起源 　　我国伟大教育学家孔子在2500多年前就提出了“听而易忘，见而易记，做而易懂”这一观点，强调感受和经验是人获得知识的重要源泉②，已经揭示了模拟教学的内涵。作为一种教学工具和对专业人员培训的手段，医学界一直使用模拟模型，包括17世纪的针灸模型、18世纪的助产模型、20世纪的“复苏安妮”（ResusiAnne）和“哈维”（Harver）。伴随互联网和虚拟技术的发展，高仿真模拟技术的出现并广泛应用，医学教育出现了巨大的变革。例如，在公众中使用简易心肺复苏模型普及急救技术；应用电脑装置进行灾难应对的模拟演练等。许多教育机构纷纷建立模拟实训中心，希望通过提供一个逼真但无风险的临床环境的模拟，为学生将来真正的临床实习做好充分准备③。同时，欧洲医学模拟应用协会（The Society in Euripe for Simulation Applied to Medicine，SESAM）和国际医疗保健模拟协会 （The Society for Simulation in Healthare，SSH）的应运而生，推动了世界范围内模拟的应用和发展。这些都被认为是模拟技术在医疗卫生领域中的一个里程碑④。 　　2.模拟的概念 　　模拟是对真实存在事物或是过程的虚构，是一种真实情境的展现⑤。在新牛津美语字典中将其解释为：“当在进行直接临床实践的过程中遇到困难或风险时，可以使用模拟；或者可以直接将模拟作为一种学习或人员培训的手段”①。Nickerson等③指出了护理领域中模拟分为理论和操作两部分。前者定义模拟是一种学习的过程，使用各种学习方法和策略，包含以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，从而使理论或个人经历与临床实践相结合。后者定义模拟在一个真实、无主观臆断、安全并合乎伦理的环境中进行，同样是以学习者为中心。 　　3.护理教育中模拟的特征及理论框架 　　Nickerson等③还归纳出了模拟的三大特征，分别是获得知识、仿真性和效果评价。其中获得知识是指理论与实践结合，经过讨论、分析和反馈，所获得的知识保留率更高。仿真性是指对现实场景的模拟程度，分为3个层次（高度、中度、低度），可以根据实际的教学目标进行设置。效果评价则包含6大要素（技能提高、知识整合、评判性思维、独立思考、自信心和学习者的满意度）。Jefferies等②提出了护理教育中模拟的理论框架，分为5部分，教师因素、学生因素、教学实践、模拟教学设计特征和预期达到的学习效果，每一个概念成分都可以通过变量的细化进行操作④。 　　二、模拟教学法在护理教育学中的应用 　　1.模拟的类型 　　模拟包括案例分析、角色扮演、局部训练模型、标准化病人、虚拟模型等。角色扮演是指通过让几名学生分别扮演医生、护士、病人等角色，使其融 　　入特定的临床场景中，从而了解病人的临床症状；局部训练模型，用于帮助学生训练特定技能，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等；标准化病人（Standardized Patients，简称SP）又称为模拟病人，指那些通过系统培训后，能准确体现病人临床实际问题的正常人或病人，必须具有恒定性和中立性的特征；虚拟模型则是通过计算机技术建立的，经历了从低端