次高位大隐静脉结扎联合属支电凝术与传统静脉曲张手术对比研究.docVIP

次高位大隐静脉结扎联合属支电凝术与传统静脉曲张手术对比研究 　　摘要：目的 探讨次高位大隐静脉结扎联合自制套管针电凝术治疗大隐静脉曲张的优越性。方法 将单下肢大隐静脉曲张患者81例分成改良组（28例）和传统组（53例），分别接受传统手术即大隐静脉高位结扎剥脱术和次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术，观察疗效。结果 改良组的手术时间、出血量、切口数量、切口总长度均小于传统组；术后生活质量评分（CIVIQ）高于传统组，P0.05。结论 次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术即剥除了大隐静脉主干，同时彻底治疗了属支静脉，简便易操作，创伤小恢复快，更加美观，体现了外科的微创发展方向。 　　关键词：次高位；电凝；静脉曲张；套管针 　　大隐静脉曲张是常见外周静脉性疾病。传统术式要求离断5条大隐静脉属支并保留约0.5 cm的残端以达到高位结扎，随以老式剥离器抽剥大隐静脉主干，分别作小切口切除其多个曲张属支，存在创伤大、手术时间长、并发症多、住院时间长、切口瘢痕多、不美观等缺点。近年来，微创术式治疗下肢静脉曲张的方法涌现，如泡沫硬化剂注射术、血管腔内激光、旋切刨吸术、电凝术等。近年来，我院改良传统术式，应用次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术治疗大隐静脉曲张，并取得了良好效果。本研究回顾分析我科2009年9月～2013年9月大隐静脉曲张患者的临床资料，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究共纳入大隐静脉曲张住院患者81例（共81条肢体），男性43例，女性38例，年龄45～68岁，平均55.3岁。左下肢48例，右下肢33例。纳入标准为术前大隐静脉行径静脉明显蚯蚓状瘀曲扩张。均于术前行下肢血管彩超检查，提示股-隐静脉或大隐静脉瓣功能不全，均无深静脉血栓形成。排除怀孕或哺乳期、行走功能障碍、血 　　液高凝状态、动脉硬化闭塞症、周身状况较差者。患者分别接受传统手术即大隐静脉高位结扎剥脱术（传统组53例）和次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术（改良组28例），两组性别、年龄、病程、临床分级差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组均选择连续硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，并于术前1 h，用标记笔沿下肢曲张浅静脉作标记，尤其其曲张属支，并在内踝上方1～2 cm大?静脉起始处及大腿根部预定切口处作标记。制作套管针备用：腰麻用穿刺针外套绝缘塑料管，仅露出头端，将针芯金属丝一端微折并从穿刺针头端植入从尾端伸出，将金属丝固定在穿刺针上并在尾端弯曲成圆环。 　　1.2.1传统手术（传统组） 按常规高位结扎患侧大隐静脉主干及其全部属支，用静脉剥离器将大隐静脉主干剥脱，于内踝处结扎远端。再分别于静脉明显曲张的分支处（或静脉团）另取切口，逐渐切除所有瘀张浅表静脉团。 　　1.2.2次高位大隐静脉结扎联合自制套管针电凝（改良组） 28条肢体均先让患者立位用标记笔在曲张静脉皮肤上沿静脉走向作标记，以防在手术中无法找寻曲张静脉。先于腹股沟处沿预标记线做小切口，结扎大隐静脉主干及股内侧和股外侧属支，保留其他属支 （旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉）。于内踝处取1cm小切口结扎远端。植入剥脱器备用。曲张各分支用电凝针点状刺入使头端金属针进入静脉腔内，电凝针尾端圆环套在医用电刀上，使电刀与电凝针充分接触后，按压电刀的电凝极并将电凝针缓慢抽出，速度适中，慢易灼伤皮肤，快易致血管内壁烧灼过轻，影响术后目标静脉管腔闭塞。缝合切口后弹力绷带加压包扎患肢。剥脱大隐静脉主干。 　　1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　本研究共进行81次下肢手术，术后患者均恢复佳，下肢皮肤切口均甲级愈合，无淋巴瘘及局部血肿、肺栓塞发生，无死亡。传统组中有3例出现皮下血肿，有1例出现下肢深静脉血栓形成，2例隐神经损伤。改良组中有2例术后电凝点周围出现轻度硬结疼痛，术后2周自行消失。传统组术后残留曲张静脉2例，于门诊局部手术剥除后消失。随访时间3个月～1年，下肢酸胀、沉重、易疲乏感均明显好转或消失，皮肤色素沉着消失或明显减退，两组均未见复发病例。两组分别于术前、术后2 w及术后8 w进行慢性静脉功能不全生活质量调查表（chronic venous insufficiency questionicre，CIVIQ）评分，分值越低表明生活质量越差。两组手术时间、出血量、切口数量、切口总长度、及CIVIQ评分差异均有统计学意义。（P0.05），见表1，表2。 　　3结论 　　针对大隐静脉曲张，传统的手术方法为大隐静脉高位结扎、剥脱术，以及曲张静脉属支的分段结扎、切除术。但