氟比洛芬酯用于骨外科手术后静脉自控镇痛临床研究.docVIP

氟比洛芬酯用于骨外科手术后静脉自控镇痛临床研究 　　【摘要】目的：研究氟比洛芬酯用于骨外科手术术后静脉自控镇痛（PCIA）的疗效和不良反应。方法：80例ASAⅠ～Ⅲ级择期行骨科手术的患者，均采用静吸复合麻醉，术后PCIA镇痛，随机分为两组(各40例)观察术后24小时内(2、8、24h)的镇痛评分(VAS)，PCA使用次数及不良反应发生情况。结果：术后2、8、24hVAS评分Ⅰ、Ⅱ组相近(P0.05)。24小时内PCA按压次数Ⅰ与Ⅱ组无明显差别(P0.05)。恶心呕吐的发生率Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P0.05)，嗜睡的发生率Ⅱ组低于Ⅰ组(P0.05)。两组镇痛期间均无呼吸抑制、异常出血等并发症发生。结论：氟比洛芬酯伍用芬太尼用于骨科手术术后静脉自控镇痛的效应良好，可减少芬太尼的不良反应，提高镇痛质量。 　　【关键词】氟比洛芬酯；骨外科手术；静脉自控镇痛(PCIA) 　　文章编号：1009-5519（2007）24-3671-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 　　 　　自控镇痛(patient-controlled analgesia，PCA)已是临床常用的术后镇痛方法，自控静脉镇痛(PCIA)则是其中最常用的两种方法之一。在以往，我科术后PCIA常使用单一药物芬太尼，这在其他医院也较普遍，但根据使用情况，大剂量芬太尼虽镇痛较好，但常出现恶心呕吐、镇静过度等不良反应。而今疼痛治疗的发展趋势是多模式的均衡镇痛，通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减少而使不良反应减少。氟比洛芬酯是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射剂。国内外多用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛，效果显著。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可以与阿片类镇痛药联合使用，在不增加阿片类药物的用量和不良反应的情况下，增加镇痛效果[1]。本研究拟将氟比洛芬酯与芬太尼联合应用于骨外科手术患者术后的PCIA，以观察其镇痛效果与不良反应。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：来自2005年3月~2006年3月我院ASA分级Ⅰ～III级的择期行骨科手术患者80例，年龄18～72岁，男45例，女35例，体重45～72 kg，术前无严重消化性溃疡，无严重血液性疾病，无严重心、肝、肾功能异常史，无凝血功能异常，无非甾体类抗炎药过敏史。采用静吸复合麻醉，咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼4 μg/kg ，丙泊酚2.5 μg/ml，维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导，丙泊酚、芬太尼及异氟脘麻醉维持。 　　1.2 镇痛方法：术毕拔管后，接镇痛泵，随机分为两组(各40例)，镇痛药物分别为:Ⅰ组，芬太尼1.2 mg加生理盐水100 ml(芬太尼12 μg/ml)；Ⅱ组，氟比洛芬酯100 mg加芬太尼0.8 mg加生理盐水100 ml(氟比洛芬酯1 mg/ml加芬太尼8 μg/ml）。镇痛泵参数设定：持续输注量2 ml/h， PCA量为每次0.5 ml， 锁定时间15min。 　　1.3 观测指标：分别于术后2、8、24h记录以下指标：（1）疼痛情况:采用视觉模拟评分(VAS评分)(0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛)；（2）不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡等。（3）一般生命体征：血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)及指氧饱和度(SpO2)。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS for windows11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　两组患者间年龄、体重、性别、手术时间、术中出血量、术中芬太尼用量等差异均无显著性(P0.05)，见表1。术后2、8、24h VAS评分Ⅰ、Ⅱ组相近(P0.05)，见表2。不良反应恶心呕吐的发生率，Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P0.05)，见表3。 　　 　　3 讨论 　　 　　术后PCIA多采用阿片类药物芬太尼，其镇痛作用虽强但有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静甚至呼吸抑制等不良反应，因而芬太尼单独用于术后镇痛并不妥当。非甾体类抗炎药(NSAIDs)是另一大类镇痛药物，其镇痛机制是抑制中枢和外周环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递，达到镇痛效果。该类药物常作为合并用药用于中至重度疼痛，增强阿片类药物作用，减少阿片类药物用量[2]，从而降低阿片类药物不良反应的发生率。 　　氟比洛芬酯是氟比洛芬的前体，脂微球(LM)是一种新型药物载体系统，是以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系，平均直径为200 nm，外膜为卵磷脂