浅议牙列缺损牙弓印模方法.docVIP

浅议牙列缺损牙弓印模方法 　　牙列缺损牙弓的印模必须准确记录牙齿和周围组织的解剖形态。如此才可能为修复体设计出准确的就位和脱位道，使基牙准确发挥支持、稳定和固位作用。 　　不能使用从牙齿和组织倒凹上取下后会产生永久变形的印模材料，故热塑性印模材料和金属氧化物糊剂印模材料不能用于记录牙弓的解剖形态。当有较大或较多倒凹时不能用高交联性的橡胶印模材料取模，因其从口内取出时会变形。石膏和印模膏可准确记录组织细节，但必须破开才能从口内取出，然后拼凑在一起，常常会导致变形。 　　水胶体印模材料在牙科的应用是一个重大进步，第一次使印模材料能够记录倒凹区域，而又具有足够的弹性从倒凹中取出后不发生永久形变。并且不需要分离剂，不用破开，在正确操作下，其准确性即便在今天仍可接受。 　　可逆性与不可逆性水胶体印模材料的主要区别：①可逆性水腔体的变化是可逆的，通过加热使其融化，当温度降低会逐渐恢复为胶体；②不可逆性水胶体的变化是不可逆的，通过藻酸盐粉与水混合发生化学变化而成胶体。 　　可逆性水胶体有一些缺点。它必须在较高温度保持液态时放入口中，冷却后变为弹性胶体，故其液态时可能会烫伤口腔组织。并且还需要温控加温设备和水套式印模托盘。 　　所有的水胶体从口内取出后的尺寸稳定性维持时间很短。若较长时间暴露在空气中易失水导致收缩变形，同样置入水中会吸收水分、膨胀变形。所有水胶体印模皆须立刻灌模，如要放置一段时间应放在饱和湿度环境中，但不是水中。 　　水胶体还会发生一种脱水收缩作用，即有渗出物渗出，会抑制石膏材料凝固，使其表面变软而呈白垩色。只有在取出石膏后仔细观察印模表面才会发现。这样，模型失去准性，最终导致可摘局部义齿支架不准确。故取模后应立即灌模，并使用加速剂（如硫酸钾）来对抗水胶体的抑制作用以加快凝固。现在的不可逆性水胶体印模材料都在粉中加有加速剂，而不再需要放入固定液中。 　　不可逆性水胶体使用中不用加热，故没有烫伤患者的危险，所以患者在取模过程中得以放松以配合取模。但不可逆性水胶体亦有缺点，其凝固化学反应会因口腔温度较高而加速。而可逆性水胶体可利用托盘的冷却水循环作用在从托盘到组织的整个过程中进行冷却。不可逆性水胶体的凝固是从接近组织面开始的，在印模材料凝固过程中托盘的任何移动都会产生内应力，并在印模从口内取出后释放，导致印模变形不精确。 　　不可逆性水腔体的另一缺点为：材料必须在约70?H（2l.l℃）时放入口内，这样会导致其黏性和表面张力迅速增加，不利于气泡排出。因此不可逆性水胶体印模的气泡较可逆性的要多。所以要谨慎操作避免关键部位产生气泡。 　　1 水胶体印模使用注意事项 　　1.1不能将印模长时间暴露于空气中，避免脱水收缩变形。 　　1.2不能将印模浸入水或消毒液中，避免吸水膨胀。 　　1.3灌注模型村，应将印模放在潮湿的环境中或用湿纸巾包裹，避免脱水。印模必须在从口内取出15min内灌模，以防止体积变化。 　　1.4水胶体渗出物会抑制石膏凝固，导致模型表面呈白垩色。这可以通过立即灌膜，或当印模粉中不含加速剂时将印模浸入舍加速剂的溶液中得以解决。 　　2 制取水胶体印模的步骤 　　步骤和要点如下。 　　2.1选取合适的、经消毒的有孔或边缘卡锁型印模托盘。托盘在牙齿和组织间要有4～5mm空间以容纳印模材料。 　　2.2将蜡或印模膏添加在上颌托盘中间形成腭穹窿，以保证印模材料平均分布，并防止印模材料从腭部流失。取模前可用喷洒有表面麻醉剂的纱布覆盖腭部，麻醉腭部小涎腺和黏液腺，减少由于印模材料刺激引起的分泌。有时与组织接近的水胶体已凝固，而其深层仍可流动从而会造成印模变形，在印模取出后却不易察觉。导致在模型上最终制作完成的大连接体与口内组织不贴合。上颌托盘常需向后延伸至上颌结节和颤动线区，这样有利于托盘在口内的定位。 　　2.3下颌托盘舌侧翼应加蜡延伸至磨牙后垫区或尽量后伸，而托盘其他部分一般无需延伸。远中舌侧加蜡可防止口底组织进入托盘。 　　2.4调节患者体位至上身直立，欲取模之牙弓应与地面平行。 　　2.5当使用不可逆性水胶体时，应称取定量的约700?H（21.1℃）水放入洁净干燥的600ml橡皮碗内。再将粉剂按正确比例加入碗内，用短的刚性调刀沿碗侧壁迅速调拌，必须在1 min内完成。在调拌印模材料并往托盘上盛时，嘱患者用凉水漱口，以去除多余的唾液。 　　2.6印模材放入托盘时避免混入气泡。使第一层材料挤出托盘孔或扣于托盘边缘卡锁，防止脱模。 　　2.7印模材料盛于托盘上后，要取出麻醉纱布并用手指快速将少量印模材料涂于关健部位（如支托凹和基牙）。取上颌印模时，应在腭部最高处和腭皱襞处抹少量印模材料。 　　2.8利用口镜或手指把对侧口角牵开，把托盘从近侧旋转放入口腔。 　　2.9先使托盘远侧就