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浅谈学用伤寒杂病论三步曲 　　【摘要】从“方证对应”谈学用古法、“寻余所集”谈学用规矩、“思过半矣”谈学用创新三个层次阐述跟师后对学用《伤寒杂病论》的方法感悟，以验案指出导师运用经方的辨证及创新思路，探讨《伤寒杂病论》的学习心得。 　　【关键词】伤寒杂病论；古法；规矩；创新；验案 　　【中图分类号】R2222【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0137-02 　　《伤寒杂病论》为东汉张仲景所著，至今已有一千八百多年的历史，是我国第一部以辨证论治为体系、理法方药一脉贯通、理论与实践相结合的临床经典著作。该书具有极高的理论与临床价值，为历代医家所推崇，故有关注释、阐发此书的著作有很多，但对于学用《伤寒杂病论》的方法，各家学说无统一定论，笔者就自己跟师欧阳晓勇主任医师的临床经验浅谈学用《伤寒杂病论》的学习感悟。 　　1第一步“方证对应”谈学用古法 　　“方证对应”首见于《伤寒论》第317条：“病皆与方相应者，乃服之”。纵观《伤寒杂病论》可以看出，书中都是“证以方名”而“方由证立”，方证一体。对于初学者而言，《伤寒杂病论》首先是一部验方集，书中详尽的列出了很多“某某方主之”的病症，例如第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”第305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”在临床中，可以通过“方证对应”来直接使用。但运用方证对应，不能只关注“方”、“证”，应将“抓主证”与“辨病机”相结合。对于初学者而言，建立“方证对应”的辨证体系有助于规范自己的诊断和治疗思路。 　　细观《伤寒论》中的113个方证，可细分为基础方证和加减化裁方证，初学者首先学习基础方证，分析基础方证的因机证治。因某些方证散见于多经病证，内容涉及多条条文，故在学习中应运用“方证对应”、“融会贯通”的方法分析该方证的各个加减化裁方证，方能对此类方证有较全面而深入的认识。 　　例如柴胡汤类方证的基础方证小柴胡汤，小柴胡汤为和解少阳之主方，根据少阳病的提纲及《伤寒论》第96条可知，小柴胡汤有七大主症：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，病机为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，方用小柴胡汤。但小柴胡汤所主治的病症相关条文涉及多经病证，如：太阳病，正邪交争（见96条）或伤寒见肝气乘脾兼里虚寒证（见100条）或妇人中风，热入血室（见144条）或郁热不解，热邪犯胃（见379条）而见小柴胡汤的主症时可知此为太阳与少阳合病，可先和解少阳。方用小柴胡汤；阳明病，热郁于里（见229条）或阳明中风，湿热内阻（见230、231条）见少阳、阳明合病，而邪在少阳半表半里之位当从少阳论治，宜用小柴胡汤；伤寒瘥以后，由于食劳或外感，更发热，亦小柴胡汤主之。柴胡汤证的加减化裁方证包括大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证。 　　通过一类方证的总结分析，才能在临床中运用此类方证时有法可依、有迹可循，方证对应亦是中医诊断客观化的基础和前提。正如《岳美中论医集》中所说：“仲景《伤寒论》言证候不言病理，证候是客观存在，至今已一千五百多年，证候不变；出方剂而不言药性，由实践而来，有是证用是药”[1]。冯世伦教授也指出：“历代运用经方或时方的名医，虽然学术体系各异，但都能运用其方药治好疾病，最关键的原因在于暗合‘方证对应’”。故“方证对应”是学用《伤寒杂病论》的第一步，但想要走好第一步的前提是熟读并背诵《伤寒杂病论》的条文，只有熟读才能活用。 　　2第二步“寻余所集”谈学用规矩 　　做好方、证在脑海中一一对应以后，第二步就需要将这些零散的知识形成框架，即西医常说的诊疗常规。例如口干一症，循经不同，所代表方剂也各异：太阳病―五苓散、阳明病―白虎汤或白虎加人参汤（热病后期―竹叶石膏汤）、少阳病―小柴胡汤、太阴病―葛根黄芩黄连汤、少阴病―猪苓汤、厥阴病―乌梅丸或柴胡桂枝干姜汤。然后再根据病人的其他症状判断病位、病性，进行辨证论治，依法处方。 　　病案：患者周某，女，24岁，患者就诊时见面部散在分布粉刺、丘疹，两颊暗红、灼热，干燥、脱屑，面痒，遇热加重，伴口干欲饮，大便干，且月经将至，常有痛经，舌红苔薄黄，脉弦。诊断为：脂溢性皮炎，痤疮，辨证属阳明热盛，津气两伤，治宜清热泻火，益气生津。方用白虎加人参汤加味：生石膏60g ，炒知母20g，甘草10g，炒稻芽30g，潞党参30g，大红袍30g，马蹄香15g，炒香附30g，郁金15g，益母草15g，牡丹皮15g，焦山楂15g，僵蚕15g。3剂，日服2次，2日1剂。患者服药一周后复诊，皮损好转，痒减，口干明显好转。 　　按：患者面红、灼热、遇热加重，口