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浅谈牙周疾病药物治疗适宜剂型进展 　　摘要： 　　目的：通过临床上治疗牙周疾病药物的探讨，找出根治该症的合适剂型；方法：对临床上治疗牙周疾病的药物进行系统分析，具体对药物选用的剂型进行全面分析；结果： 找出适宜的用药剂型及用药的基本原则；结论： 选择正确合理的药物及适宜的用药剂型，可提高治疗效果，减少耐药性的发生率，对人体口腔健康和药物防治有着积极的意义。 　　关键词：牙周疾病；药物防治；适宜剂型 　　【中图分类号】 　　Q983+.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0021-02 　　牙周病是人体常患的一种疾病，它的彻底治疗直接关系到人体的生存质量，牙周病往往有牵一发而动全身的特点，因此牙周病的治疗效果直接影响着人体的生活、生命质量。牙周疾病在药物有效治疗的基础上，选用适宜的剂型，对药物的治疗效果具有重要意义。 　　1 药物治疗的原则及优点 　　1.1 原则： 牙周病的治疗原则一般是针对病因综合治疗，要求彻底消除病因，祛除牙石等刺激物，消除牙龈炎症，维持牙龈正常生活。牙周病的药物治疗，目前临床上没有固定模式和固定处方，主要的手段是最大限度的抑制易感患者口中的致病微生物，常常采用局部用药。 　　1.2 优点：其优点是能提高病变局部有效药物浓度，可达到全身治疗药物浓度的10～100倍，减少毒副作用、耐药性的发生，依从性更好。Goodson等人认为局部用药系统必须满足以下三个条件：（1）药物能作用于袋底；（2）药物在龈沟液中有足够的浓度抑菌；（3）药物以这种浓度维持足够的时间。常用的药物有抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类；抗生素类如四环素类、大环内酯类等等。 　　2 剂型选用 　　给药装置多以纤维、粉末、药条、糊剂、凝胶或软膏等形式，根据制剂能否在龈沟液中降解可分为可吸收型和不可吸收型。 　　2.1 涂布剂： 常用药物：碘甘油、碘酚等消炎收敛类药物，具有灭菌、止痛、收敛等作用，主要含有碘片，但刺激性太强，且研究没有发现对洁治和根面平整有附加作用，目前很少使用。 　　2.2 膜剂： 洗必泰药膜剂，由交联的水解性明胶甘油及2.5mg醋酸洗必泰组成，局部释放醋酸洗必泰。洗必泰属阳离子型表面活性防腐剂类药物，具有抗菌谱广，抗菌作用较强的特点。口腔微生物高度敏感，很少产生耐药性，能增加细胞膜通透性，细胞质流失，导致细菌死亡。广泛用于口腔科，但全身用药易引起牙染色，味觉紊乱，促进牙石聚集，不能渗透进入牙周袋内，对龈下环境作用有限。最初用作漱口冲洗液，控制菌斑的形成，表面抑菌，促进伤口愈合。目前用于缓释制剂对牙周病治疗产生了极好的疗效。 　　该药膜放入袋内后，洗必泰在龈沟液中以125mg/L的浓度维持至少1周，8～10天药膜被机体吸收，能抑制袋内99%的细菌。且重复使用也极少出现耐药性。由于其黏附性，此药膜能长期存在于袋内，优于其他药膜。大部分报道称Periochip副作用是温和的，局部性且短暂，并只出现在重复使用的病例，没有发现使牙齿染色的病例。 　　2.3 棒剂： 甲硝唑棒是我国自行研制生产的含甲硝唑的牙周缓释制剂[1]。甲硝唑为硝基咪唑的合成衍生物，是治疗厌氧菌感染的特效药，是目前国际公认的治疗专性厌氧菌感染最有效的药物之一。甲硝唑本身的生物活性很低，当它被动扩散进入细胞后，在宿主和微生物体内的强还原环境下，其分子内的氮基被还原，释放出一个短寿的还原产物，该产物能氧化细菌的DNA分子，导致DNA链断裂和细胞快速死亡。甲硝唑的还原反应发生在严格的厌氧环境下，在正常情况下，通过获得铁氧化还原蛋白的电子完成，这个过程需要丙酮酸-铁氧化还原蛋白-氧化还原酶复合体的催化。氢化酶也可以催化该反应[2]。甲硝唑的还原反应需要较低的氧化还原电势，因此只能发生在无氧环境下而不能发生在有氧环境下。甲硝唑对口腔的绝大部分专性厌氧菌有效，特别对一些革兰阴性厌氧菌特别敏感。 　　2.4 含漱、冲洗剂： 常用药物：0.12%～0.2%洗必泰液、1%过氧化氢液（含漱）、3%过氧化氢液（冲洗）等。此种方法可短时间内直接减少口腔或牙周袋内厌氧菌的数量，对龈炎疗效明确，并可阻止牙周炎的发生。其中氯已定含漱液于1953年以来广泛应用于临床，是目前公认的、疗效较好的含漱剂，能减少60%的龈上菌斑积聚，抗菌作用强，刺激性小，味苦，长期使用可使牙面着色。 　　通常需要频繁使用，患者依从性较差，袋内渗透性不够，对于超过5 mm探诊深度的牙周袋药物很难达到，并且由于龈沟液以20 μl/h的速度不断循环，药物从袋内迅速清除，使细菌暴露在药物中的时间不足，据Philip等人统计发现：常用的洗必泰漱口液在刮治和根面平整过程中没有任何附加的效果。 　　2.5 米诺环素微球： 米诺环素微球采用微囊技术将药物制成粉末状小球体，