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消融术中规律性房性心动过速消融对持续性心房颤动远期复发率影响 　　[摘 要] 目的 探讨消融术中规律性房性心动过速消融与持续性心房颤动远期复发率的相关性。方法 持续性心房颤动消融术中出现规律性房性心动过速患者81例分为房性心动过速消融成功组和房性心动过速消融失败组，比较两组患者心房颤动远期复发率。结果 49例房性心动过速消融成功组15例（30.61%）心房颤动复发，32例房性心动过速消融失败组12例（38.40%）复发，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 消融持续性心房颤动消融术中出现的规律性房性心动过速，可降低持续性心房颤动的远期复发率。 　　[关键词] 心房颤动；导管消融；房性心动过速 　　中图分类号：R541.7+ 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0268_03 　　法国学者Haissaguerre[1]1997年首次发现肺静脉肌袖的电活动可以驱动或触发心房电活动而引发心房颤动，并提出通过经导管射频消融肺静脉与左心房之间的电联系可以终止心房颤动，是心房颤动研究史上的重要里程碑。十多年来，心房颤动的消融治疗一直是心脏电生理研究的热点并取得鼓舞人心的进展，心房颤动射频消融治疗的适应症由阵发性心房颤动扩大至持续性心房颤动。目前，在各大心脏电生理治疗中心，持续性心房颤动的消融术式、消融终点不尽相同。对持续性心房颤动消融术中出现规律性房性心动过速或心房扑动（本文以下统称房性心动过速），是否需要消融未达成共识。本文探讨持续性心房颤动消融术中出现规律性房性心动过速消融成功组与房性心动过速消融失败电复律组远期复发率的差异，从而探索术中规律性房性心动过速的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本文回顾分析2009年8月至2011年7月在厦门心脏中心行首次导管消融治疗的持续性心房颤动患者术中出现规律性房性心动过速81例患者的临床资料，其中男46例，女35例。年龄31～73（69.91±6.03）岁。81例患者再分为消融房性心动过速成功组49例，消融房性心动过速失败组32例。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 心房颤动导管消融操作流程：1%利多卡因局部麻醉后，穿刺左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦电极，穿刺右股静脉两次，置入2支8.5FL1Swartz长鞘至上腔静脉。沿Swartz长鞘送入房间隔穿刺针，分2次穿刺房间隔，将Swartz长鞘送入左心房。经Swartz长鞘选择性逆行肺静脉造影，以显示肺静脉开口以及各肺静脉与周边毗邻结构的空间位置关系。启动CartoXP三维标测导航系统，采用冷盐水灌注消融导管经房间隔穿刺鞘构建左心房几何模型。按肺静脉大小选择10极Lasso环状电极标测导管置入各肺静脉，以观察术前术后肺静脉内Spike电位的变化，评判肺静脉隔离效果。冷盐水灌注消融导管在CartoXP三维标测导航下消融，消融能量设置为功率30～35W，温度43～45℃，每点消融时间20～30秒，直至局部双极点图出现双电位或局部心内膜电压幅度下降80%以上。 　　1.2.2 消融策略：对于持续性心房颤动患者，均采用环肺静脉隔离为基础的综合消融策略，先隔离完双侧肺静脉后，继续行左房CAF？电位消融及左房顶部、二尖瓣峡部等线性消融，直至心房颤动终止。若心房颤动未能终止，则标测右房，若找到靶血管，则行相应靶血管隔离，或行右房峡部线性消融，直至心房颤动终止或转为房性心动过速，转为房性心动过速后，进行激动标测或进行拖带标测。如果心动过速激动标测的时间范围大于90%心动过速周长，且激动最早点和最晚点首尾相接，则心动过速机制为折返性房性心动过速。如果心动过速激动点向四周扩散，激动时间范围小于或等于50%心动过速周长，则定义为局灶性房性心动过速。明确房性心动过速机制，进行相应消融。房性心动过速消融失败者，以300J同步直流电复律转为窦性心律。 　　1.2.3 术后处理与随访：术后服用胺碘酮片3个月，口服华法林抗凝，维持国际标准化比值（INR）2.0～3.0。电话结合门诊随访6个月，内容包括询问患者症状，常规检查12导联体表心电图。1、3、6个月各做一次24小时动态心电图。有症状者随时门诊检查心电图。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS17.0版统计软件进行分析处理。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者基线资料比较：持续性心房颤动房性心动过速消融成功组与失败组临床特征包括年龄、性别、心房颤动病程、伴有高血压、伴有器质性心脏病、左心室射血分数（EF）值、左房前后径基本一致，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 房性心动过速的机制与心房颤动术后复发的关系：