液体敷料治疗永久性膀胱造瘘术后刺激性皮炎疗效观察.docVIP

液体敷料治疗永久性膀胱造瘘术后刺激性皮炎疗效观察 　　[摘要] 目的 观察液体敷料治疗永久性膀胱造瘘术后刺激性皮炎的效果。 方法 将2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的27例永久性膀胱造瘘术后并发刺激性皮炎患者随机分为实验组14例和对照组13例，分别采用赛肤润和氧化锌软膏进行皮肤护理， 比较两组患者皮炎创面治疗有效率及愈合时间。 结果实验组14例患者中，显效9例，有效5例，无效0例，有效率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有效3例，无效4例，有效率为69.2%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。实验组和对照组患者的治愈时间分别为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 将液体敷料用于永久性膀胱造瘘口周围刺激性皮炎的治疗，可显著促进刺激性皮炎创面愈合，缩短愈合时间。 　　[关键词] 液体敷料；永久性膀胱造瘘；刺激性皮炎 　　[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0144-02 　　永久性膀胱造瘘术是前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱及尿道肿瘤和神经源性膀胱等患者解除尿道梗阻的主要手段之一，术后需定期更换尿管并终生佩带集尿袋，造瘘管堵塞、造瘘口松弛、膀胱逼尿肌过度活动及无抑制性逼尿肌收缩等易导致尿外渗[1]，使瘘口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状，明显增加患者护理难度和经济负担[2]。2011年7月～2013年12月，我们运用现代伤口护理理念，改变传统单一的换药方法，将液体敷料用于24例膀胱造瘘口周围刺激性皮炎的治疗，效果满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的永久性膀胱造瘘术并发刺激性皮炎患者27例，其中男24例、女3例，年龄62～91岁，平均（71.3±8.6）岁。27例患者中前列腺增生16例、前列腺癌4例、尿道狭窄1例、膀胱肿瘤3例和神经源性膀胱3例。将患者随机分为实验组14例和对照组13例，两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1实验组 所有患者均使用无菌生理盐水由里至外循环式清洗造瘘口周围皮肤，去除造瘘口周围的分泌物和残留物，待其干燥后，将液体敷料（赛肤润）均匀涂抹于瘘口周边皮肤，用食指指腹轻柔环形按摩数分钟促进吸收，每2～4小时使用1次，每日3次。 　　1.2.2对照组 对照组患处皮肤操作步骤同实验组，清洁造瘘口周围皮肤后，将氧化锌软膏均匀涂抹于皮炎处，每日3次。实验组和对照组治疗前后均仔细填写造瘘口皮肤评估表，跟踪伤口治疗进展，建立详细的病情档案。 　　1.3疗效判断 　　1.3.1 皮肤损伤程度评估 膀胱造瘘口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度分级标准按照2010年Borchert和B1iss等提出的“lAD严重程度评估量表”（incontinence associated dematitis severity instmment，IADS）评价标准评定。根据皮肤颜色、皮肤破损面积、侵蚀程度分为3个等级[3]。轻度：轻度发红，糜烂只侵犯表皮，皮肤破损范围50 cm2。 　　1.3.2 效果评价标准[4] 显效：治疗2～4 d后无分泌物，红斑颜色减退，创面缩小，瘙痒、疼痛消失；有效：治疗5～6 d后渗出液减少，创面无扩大；无效：治疗7～8 d后创面不愈合，仍有渗出液。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2 检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经积极治疗及护理，实验组14例患者中，显效9例，有效5例，无效0例，有效率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有效3例，无效4例，有效率为69.2%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.06，P0.05）。实验组和对照组患者的治愈时间分别为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，两组比较，差异有统计学意义（t=3.76，P0.05），见表1。 　　3讨论 　　永久性膀胱造瘘患者多为老年人，其身体虚弱，自理能力差，造瘘术后护理不当可导致一系列并发症[1，5]，其中造瘘术后并发刺激性皮肤炎常见原因有：①老年人自理能力差，引流管扭曲、 受压末及时处理，膀胱内血块及坏死组织阻塞导致引流不畅，导致尿液经造瘘口周溢出，可引起造瘘管周皮肤湿疹。②造瘘管型号选择不恰当，造成漏尿，皮肤长期受到渗漏的尿液浸泡刺激，引起刺激性皮炎。③导管与周围皮肤的摩擦均可导致皮肤的炎性反应。④部分患者对乳胶导管过敏可引起造瘘口周围