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深入推进城镇居民医疗保险工作几点思考 　　[摘要]近3年来,全国各地相继建立了城镇居民医疗保险制度,而且参保和受益居民不断增加,参保人员的基本医疗问题逐步得以解决,此项公共政策的社会效果和优势日益显现。 　　但目前城镇居民医疗保险工作的开展也存在一定问题,为更好地推进此项工作,真正实现2011年底前城镇居民基本医疗保险参保率达到90%以上、2020年使所有城镇居民都能够享有基本的医疗保障的目标,还有许多工作要做。就此问题,笔者进行了探讨。 　　[关键词]城镇居民 医疗保险 以人为本 　　为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,我国继建立城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之后,于2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作,2009年在全国全面推开城镇居民医疗保险制度,并在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)文件中明确提出:2011年底前全国城镇居民基本医疗保险参保率达到90%以上的战略目标。从开展试点到全面推开,近3年来,全国各地相继建立了城镇居民医疗保险制度,而且参保和受益居民不断增加,参保人员的基本医疗问题逐步得以解决,此项公共政策的社会效果和优势日益显现。 　　为深入推进此项工作,真正实现2011年底前城镇居民基本医疗保险参保率达到90%以上、2020年使所有城镇居民都能够享有基本的医疗保障的目标,结合当地此项工作中存在的问题,笔者认为要搞好这方面的工作,应从以下几个方面入手。 　　一、以人为本,进一步完善政策 　　要按照“以人为本,促进社会公平,保障大病,持续运行”的总体思路,从以下几个方面完善居民医疗保险政策。 　　1.进一步增强政策吸引力。城镇居民医疗保险与职工医疗保险相比,报销比例较低,与新农合相比个人缴费较高,现行政策无明显优势,“吸引力”不强,而且居民医疗保险制度启动晚于新型农村合作医疗,又不像城镇职工医疗保险一样具有强制性,群众参保积极性不高,致使扩面难度很大。针对这一情况,我们要从扩大统筹基金报销范围、提高待遇水平、扩大覆盖范围等方面寻求突破,增加政策“吸引力”,吸引更多的人员主动参保。比如,将计划生育医疗费纳入报销范围;对参保的新生儿从出生时开始享受相应医疗待遇;对连续参保缴费人员适当提高报销比例;将无力参加职工医疗保险的从业人员、农民工家属等非当地户籍但在当地居住的非从业人员纳入参保范围;允许灵活就业人员、农民工自由选择参加城镇职工医疗保险或居民医疗保险等等;再如,由于学生儿童发病率较低,家长们普遍发映“缴了钱,用得着的机率很小”而不愿参保,我们要在调查、测算的基础上,选几个学生儿童发病率较高需长期门诊治疗的病种,列入统筹基金报销范围。 　　2.建立补充医疗保险制度。尽管居民医疗保险较好地减轻了参保人员的就医负担,但受筹资标准限制,在保证基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的前提下,不断提高居民医疗保险基金支付比例还是有一定的难度。可在保障城镇居民基本医疗保险需求的基础上,根据财政负担能力和居民个人经济能力,通过建立居民大额医疗保险或由政府设立专项医疗救助金或允许他们自愿参加城镇职工大病救助医疗保险等形式,对他们个人支付的大额或基本医疗费用进行二次补助,以减轻个人负担。 　　3.做好与其它医疗保险制度的衔接工作。目前,城镇职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗三项制度各自承担不同的保障职能,各自的保障范围、筹资主体、医疗待遇均有差异,虽“各行其道”但“交往甚密”,重复参保、重复报销、相互接续等现象“层出不穷”,而且随着经济发展、城乡一体速度的加快,三项制度之间相互交叉、衔接的地方更多、更复杂。近期,要实现三大医保制度整合与归并及管理体制的一体化,还不太现实。为解决三大制度的城乡分割、地区分割、人群分割这一现实问题,三大制度承办部门要加强交流与沟通,在政策体系框架内制定统一、规范的不同参保人员医保关系相互衔接、相互确认、相互转换办法,实现三大制度“无缝衔接”确保政策的连续性和可持续性,方便各类人员参保、按续、报销。 　　4.提高统筹层次,增强基金保障能力。目前,我国城镇居民医疗保险统筹层次普遍不高,大部分实行市区、县两级统筹模式,即各省辖市以市区、县分别为统筹地区,各市区、县行政区域内城镇居民基本医疗保险基金独立封闭运行,市内各行政区城镇居民基本医疗保险筹资标准、医疗待遇水平等主要政策还不完全统一,本市参保居民跨行政区就医、购药还受到转诊备案、降低待遇水平等诸多限制,不利于扩大医保覆盖面和人力资源流动,不利于社会公平,而且基金抵御风险能力较低,保障水平不高。要积极推进地级统筹,明确地级统筹中市(地、州)和县(市、区)相关机构在居民医疗保险筹资和管理中职责。同一统筹地区应统一缴费标准、统一待遇水平、