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浅谈金匮要略在男科应用 　　张仲景在《金匮要略》中列举了妇人三篇，即《妇人妊娠病脉证并治第二十》、《妇人产后病脉证并治第二十一》、《妇人杂病脉证并治第二十二》，被后世认为是妇科经典之作。其实在《金匮要略》中，也散在着许多有关男科的经典叙述，现就《金匮要略》对男科的有关论述简述如下。 　　《金匮要略》对男科疾病的病因认识 　　在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中记载，“千般疚难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者。四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”把房室所伤、性生活不节的致病原因，分化为既不同于六淫外感，也有别于七情所伤的病因，为宋代陈言创“三因”致病因素说奠定了基础。 　　《金匮要略》开创了男科疾病的辨证治疗先河 　　同病异治 《金匮要略》提到了同病异治，以失精证为例，他认为“失精家”是先伤阴精，阴损及阳，而致阳气不足，久者可有“阴头寒”、“诸脉芤动微紧”，此为阴阳两虚之脉，故用桂枝龙骨牡蛎汤或天雄散以调补阴阳。而“虚劳里急”之“梦失精”，虽也是阴阳两虚证，但病起于中焦，故用小建中汤以酸甘化阴，甘温益阳，使阴阳平调，梦遗白愈。两者证同治异，体现仲景高深的辨证施治之造旨。 　　异病同治 《金匮要略》也提到了异病同治。在《血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条提到了虚劳腰痛的治疗，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”而在《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中用肾气丸治疗消渴：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。”虽然腰痛和消渴疾病不同，但是由于其皆是南肾阳气不足，气化功能减退所致，所以同时用肾气丸治疗。 　　临床应用举例 　　《金匮要略》对男性部分病证的认识较《内经》更为深刻，为后世男科的发展奠定了基础。现将临床应用案例简介如下。 　　失精证仲景将《内经》中的失精证进一步分为两类，因梦而遗者叫“梦失精”，无梦而滑者叫“精自出”，于是开“有梦为遗、无梦为滑”的辨病之先河。 　　《金匮要略-血痹虚劳病脉并治第六》第六条：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”第八条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精、女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”第十三条还提到：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”临床上病案报道较多，举例如下。 　　案例 患者，男，38岁。初诊时梦遗已3个月余，每月梦遗4～6次，伴头晕、神疲、失眠多梦、健忘、腰酸腿软、畏寒肢冷，动则汗出，舌尖红，苔薄白、中有裂纹，脉沉细而两尺尤甚。患者为劳累过度，致肾元亏虚，阴阳失调，治疗重在调阴阳、补肾气。方用桂枝、白芍各15g，生龙牡各25g，芡实、枣仁各12g，甘草6g，沙苑子15g，生姜3片，大枣10枚，6剂后患者睡眠较前好转，未再遗精，观其舌尖仍红，前方加竹叶6g以清浮火，再服5剂后，患者痊愈。 　　女劳疸 《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》第二条提到女劳疸的定义：“额上黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疽。”第十四条提到女劳疸治法：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治。硝石矾石散主之。” 　　女劳疽就是南于纵欲过度、房劳伤肾、肾虚热浮而导致的发黄。女劳疽的命名自然是南于女劳伤肾之病因所致，其病位在肾。《金匮要略》首次详细阐述了本病的病因病机及治疗，临床病案举例如下。 　　案例 患者，男，46岁。1个月前因房劳过度而双目眶黑，白睛黄，身黄如烟熏，小便黄而自利；2周前黄疸日益加深，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛感。B超示肝、脾无异常，膀胱轻度积水；肝功能检查示ALT、SAT正常，TBiL 22.8μmol/L，DBiL 9.2μmol/L，IBiL 16.3μmol/L；尿常规示尿蛋白（+），镜检红细胞满视野。入院时诊为不明原因黄疸伴血尿。经西医抗感染、止血、退黄，以及输液、输血治疗1周，黄疸未退、血尿肉眼可见，遂要求中医治疗。症见：面色暗而少华，神色呆滞，烦躁不安，精神萎靡，渴欲饮水，但饮不多，入夜则身热，不恶寒，腰膝酸软，小腹微胀，大便溏，日行2次，汗出不甚。舌红，舌苔微黄，中后部苔少，脉细、弦、数。中医诊断：女劳疸、尿血。证属肾虚血瘀，郁而发黄，兼阴亏火旺，瘀热互结，灼伤血络。治以固肾坚阴、消瘀退黄、清热凉血、活血利湿。方以硝石矾石散加知柏地黄汤加味。药用：知母10g，黄柏10g，生地15g，山菜萸12g，淮山药12g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，白茅根1