浅谈金匮要略对眩晕病诊治及运用举隅.docVIP

浅谈金匮要略对眩晕病诊治及运用举隅 　　【摘要】眩晕为现代人常见之证，尤其以老年人和伏案工作者多见，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒”。《金匮要略》对眩晕没有分类系统论述，而是零散分布于其他疾病的篇章中，现将其辩证论治情况总结。 　　【关键词】《金匮要略》；眩晕；痰饮 　　1 理论探讨 　　1.1 阳虚水停，上泛清窍 　　《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。第25条“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。第30条“卒呕吐……眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇中第5条“肺痿吐涎沫而不咳者……必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之……”。 　　仲景多以心下多指代胃，此3条皆为胃中虚寒，不能化水，水饮上冲，则头目眩晕，第16条重用茯苓四两为君，《世补斋医书》言茯苓：“为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。茯苓为治痰饮要药，淡渗以利水，白术健脾胃而培土制水，使水归其道，津液得以输布，桂枝甘草汤治其气之上冲，使水饮随气而降。第25条水饮为患较重，泽泻：渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢，疝痛脚气。此方加泽泻以增强涤痰祛水之力，以白术为臣，白术入脾胃经，脾主吸收，输布水液，防止水液在体内停滞，两药动静相合，泻而不伤。第30条因素体中阳不健，或者病后年老体衰，脾胃腐熟运化功能减弱，水谷难以化生为精微物质，反成痰饮，一旦水饮上冲则发呕吐，清阳不升，则发头昏与心悸，此方以半夏燥湿化痰，降逆止呕，宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且能制约半夏悍烈之性，加茯苓以利水治其标。肺痿篇第5条为肺痿之时，上焦及中焦皆有损伤，肺及脾胃寒滞”，水饮难以运化输布，致遗尿、小便多，不渴等证，清阳不展则眩，气不四达，津液不固则“多涎唾”。甘草干姜汤为理中汤组方，故治以甘草干姜汤温肺散寒，益气化饮，使清阳得升而眩晕除。 　　1.2 膀胱气化不利，水饮停聚 　　《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中第31条“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。《妇人妊娠病脉证并治第二十》篇中第8条“妊娠有水气……起即头眩，葵子茯苓散主之”。 　　此两条皆为膀胱气化不利，水饮停聚而作眩晕。第31条论狭义痰饮，其人脾胃素来虚弱，难以运化，饮食难化作津液，津液不布则人瘦，痰饮走于肠间，则脐下悸，水饮内停则人身气机升降受阻，常常吐涎沫，而清阳不升，易发癫眩，此方桂枝配合茯苓温化饮邪，共同协助他药使水饮得以消散，，又张锡纯谓桂枝重用有平冲降气的作用，适用于心下悸动、脐下悸动的治疗，猪苓、茯苓、泽泻以分利三焦之水饮，通调水道，白术以健脾而增强其运化水湿之功，复其气化，水饮得下，五苓散在治眩晕和小便不利之外，临床还有颇多发展：第8条因妇女妊娠之时，膀胱受胎儿压迫的影响而致气化受限，小便不畅，气化不及则水饮内停则出现起则头眩，复加在表之风水而身重恶风，故治以葵子滑利孔窍，利水以通阳，恢复膀胱气化，稍加茯苓以治它处之水，使水饮去而气化复。 　　1.3 肺气受损，津液不布 　　《五脏风寒积聚病脉证并治第十二》篇中第1条“肺中风者……冒而肺胀”。 　　此因肺合皮毛，皮毛受邪，内传脏腑，而致肺之宣发肃降功能障碍，肺为水之上源，若肺有病变，则津液不布，而发口燥、喘及眩冒，身运而重。此证与肺痿篇第5条病机类似，治法当参以甘草干姜汤证，治以温补肺气为主，并合以解表之品。 　　1.4 脾胃虚寒，湿热上扰 　　《黄疸病脉证并治第十五》篇中第2条“趺阳脉紧而数，……食谷即眩……名日谷疸”。第3条“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩……”。第13条，“谷疸之为病，寒热不食，食即?^眩……茵陈蒿汤主之”。 　　此3条论脾胃虚寒，艰以运化水谷，清阳不升，部分津液反而化为痰饮，而多食又致停食化热，久则发黄为谷疸，热气合痰饮上扰，而致头眩。仲景云热湿在里者，法当下，治以茵陈蒿先煎去其辛味发散之性，留其苦降之用，清热利湿，栀子清三焦之热而除烦，大黄下实热，推陈致新，为急则治标之法，三药通用，各司其职，使湿热之邪从小便而解，脾胃复其升降，饮食化归精微。 　　1.5 风湿外侵，胃气上逆 　　《中风历节病脉证并治第五》篇中第8条“诸肢节疼痛……头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。 　　此为外感风寒湿邪，久而痹阻筋脉关节，郁而化热，筋脉关节失养，一身之气机升降出入受扰，胃中之停水随气上逆则头眩短气，故以桂枝汤去大枣将其冲逆，知母解热除烦，麻黄、防风疏散风寒之邪，白术、附子祛湿解痹，使一身内外，气血通畅无碍，诸证得除。 　　1.6 津液亏虚，孤阳上出 　　《妇人产后病脉证治第二十一》篇中第1条“问日：新