温电针合西药治疗重症肌无力及其对患者血清IL4影响.docVIP

温电针合西药治疗重症肌无力及其对患者血清IL4影响 　　[摘要]目的：观察温电针治疗重症肌无力的疗效并探讨其作用机制。方法：将60例患者随机分为针药组和药物组各30例。针药组采用温电针治疗，穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉等为主，配合口服西药吡啶斯的明(每日总量90～240 mg)、强的松(每日总量30～60 mg)药物组单纯口服西药吡啶斯的明(每日总量240～480 mg)、强的松(每日总量60～100 mg)。观察2组临床疗效并测定患者治疗前后血清白细胞介素一4(IL-4)的水平。结果：针药组总有效率为93.3％，优于药物组的70.0％(PO.01)，2组患者治疗后血清IL-4均有显著下降(PO.01)，但针药组的下降程度显著优于药物组(PO.05)。 　　结论：温电针配合西药治疗重症肌无力疗效显著，其可能机制之一是调节IL-4等细胞因子的分泌，使机体异常的免疫应答过程得到纠正，最终抑制自身抗体的产生。 　　[主要词]重症肌无力／针灸疗法；重症肌无力／药物疗法，温针疗法；谀吡斯的明／治疗应用；白细胞介素／代谢 　　重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，为一难治病，部分患者患病后丧失劳动和生活自理能力，一旦发生危象，死亡率较高。我科通过多年的临床实践，运用温电针配合西药治疗MG患者已取得较满意疗效。本研究即在此基础上进一步观察温电针配合西药对MG患者血清白细胞介素一4(IL-4)的影响，旨在探讨其治疗MG的可能机制。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料 　　本研究共收治60例MG患者，采用抽签法随机分为针药组(30例)和药物组(30例)。针药组中男14例，女16例；年龄(32.17±15.98)岁；病程2个月～9年，平均(1.91士2.79)年。药物组中男13例，女17例；年龄(33.19士17.16)岁；病程3个月～8年，平均(1.87±2.84)年。临床表现主要为眼睑下垂，复视，吞咽、呼吸困难，四肢无力等症状。2组患者一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(PO.05)，具有可比性。 　　 　　1.2　诊断标准 　　 　　西医诊断标准符合《神经免疫学》重症肌无力的诊断标准及分型。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中重症肌无力的诊断依据。 　　 　　1.3　纳入标准 　　符合中西医诊断标准的患者。 　　 　　1.4　排除标准 　　①患有感染性疾病的患者；②近1月内曾发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑤大量饮酒、吸烟者。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2.1　针药组 　　(1)温电针 　　取穴：主穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、太冲；眼型加太阳、印堂、阳白、攒竹、丝竹空、百会、合谷，全身型加曲池、手三里、尺泽、环跳、委中、大椎，延髓型加廉泉、肺俞、三阴交、内关、地仓、颊车。操作：患者安静平卧，穴位皮肤常规消毒。根据病情针刺上述穴位，手法宜轻巧，得气后将2～3cm长的已燃艾条套在针柄上，同时膻中、石门2穴接通G 6805－Ⅱ型电针治疗仪，电极每一疗程交换1次，疏密波，频率为4／20 Hz，以患者感觉适宜为度，避免强刺激。另加TDP照射关元穴，待艾条燃尽后起针，结束全部治疗。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息2日。 　　(2)西药 　　吡啶斯的明每日总量90～240 mg，分3～4次口服；强的松30～60 mg，分3次口服。待病情缓解稳定后再单独针灸维持治疗。 　　 　　2.2　药物组 　　吡啶斯的明每日总量240～480 mg，分4～6次口服；强的松每日60～100 mg，分3次口服。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3.1　疗效评定标准 　　治疗前和治疗3个月后采用临床绝对计分法和相对计分法标准评定疗效。临床相对计分=[(治疗前『临床绝对计分一治疗后临床绝对计分)／治疗前临床绝对计分]×100％。 　　临床相对计分≥95％为痊愈；相对计分在80％～95％之间为基本痊愈；相对计分在50％～80％之间为显效；相对计分在25％～50％之间为有效；相对计分25％为无效。 　　 　　3.2　观测指标 　　治疗前和治疗3个月后分别抽取外周空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附分析法(ELISA法)测定血清IL-4含量，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。 　　 　　3.3　统计处理 采用SPSS for Windows 11.5统计软件进行数据分析，测定样本均以均数士标准差(x士s)表示，组内数据比较采用成对数据f检验，组间数据比