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清热散结通络法治疗急性乳腺炎临床观察 　　关键词：早期急性乳腺炎（乳痈郁滞期）；清热散结通络法；临床研究 　　中图分类号：R655.8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0020-02 　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，约占乳腺感染性疾病的75%，绝大多数发生在哺乳期，尤其是初产妇为多见，好发于产后3～4周，是乳腺疾病中的常见病。临床上以局部硬结、红、肿、热、痛伴发热等全身症状为特征。若至病程后期脓肿形成，手术切开后存在切口长、组织损伤大、痛苦多、愈合时间长、影响哺乳、愈后瘢痕明显等不足，使部分患者难以接受。笔者采用清热散结通络法治疗早期急性乳腺炎（乳痈郁滞期）32例，并与“局部热敷+吸乳+口服抗菌素”治疗的31例进行了临床研究，结果获效满意，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料所选63例来自云南省中医医院乳腺门诊及外科住院部患者，符合早期急性乳腺炎（乳痈郁滞期）的诊断和中医辨证为气滞热壅证或邪毒壅滞证。随机分为治疗组与对照组。其中治疗组32例，平均年龄（30.56±3.88）岁；平均病程为（34.59±19.41）小时。对照组31例，平均年龄（30.06±3.83）岁；平均病程为（35.68±17.39）小时。2组资料经统计学处理，无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准参照《中医新药临床研究指导原则》（试行2002）中有关于初起乳痈的诊断标准）。中医辨证分型诊断参照《中药新药治疗初起乳痈（急性乳房炎）的临床研究指导原则》。 　　1.2.1早期急性乳腺炎（乳痈郁滞期）诊断标准按照《中医外科学》（本科教材第6版）、《黄家驷外科学》（第6版）制定。（1）初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、大便干结等症。（2）乳头皲裂感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热、头痛、食欲不振等。凡具备以上任何一项即可确诊。 　　1.2.2证候诊断标准（GB/T16751.2―1997）（1）气滞热壅证。主症：乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍，脉弦数。次症：皮色不变或微红，恶寒发热，头痛或周身酸痛，口渴，便秘。（2）邪毒壅滞证。主症：乳头破碎染毒，乳汁瘀积结块，肿胀疼痛，脉数。次症：皮色不变或微红，头痛，身痛，恶寒发热，口渴。 　　2治疗方法 　　2.1治疗组给予“清热散结通络法”进行观察。（1）内服：大血藤15g水煎服，每日1剂，1天3次。（2）手法按摩：患者取坐位或仰卧位，先在患部周围作轻摩、揉法5min，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推，方向从肿块上方开始，向下捏拿到乳头，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主。1日1次。（3）局部外敷：将重楼研末，用醋调成糊状均匀涂敷于患处（敷药面积略大于硬结面积），暴露乳头，1日1换。 　　2.2对照组给予“局部热敷+吸乳+口服抗菌素”治疗，即湿热敷乳房后，用吸奶器抽吸，2次/d，每次30～60min，并予以口服阿莫西林双氯西林钠胶囊（由海南通用三洋药业有限公司生产，国药准字0.75g，3次/d（对青霉素过敏者口服阿奇霉素0.5g，1次/d）。4d为1疗程，观察1周。 　　3疗效标准与治疗结果 　　3.1疗效判定依照中医证候分级标准[参照2002年《中药新药临床研究指导原则》] 　　3.1.1总体疗效评定标准治愈：症状消失，肿块消散。排乳正常；显效：症状、体征积分减少≥60%且90%，肿块消散≥60%，排乳基本通畅；有效：症状、体征积分减少≥30%且60%。肿块消散≥30%，排乳部分通畅；无效：症状、体征积分减少30%，或已化脓者。注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。 　　3.1.2证侯疗效判定标准治愈：主症、次症消失；显效：主症、次症消失2/3以上；有效：主症、次症消失l/3以上；无效：主症、次症改善不明显者。 　　3.2治疗结果 　　3.2.1综合疗效比较见表1。 　　表12组综合疗效比较 　　组别n治愈显效有效无效痊愈率/%总有效率/% 　　治疗组3217104153.1396.88* 　　对照组318661125.8164.52 　　与对照组比较，*P0.05 　　3.2.2中医证候疗效情况比较2组中医证候情况。见表2。 　　表22组患者疗效比较 　　组别n治愈显效有效无效痊愈率/%总有效率/% 　　治疗组3217122153.13%96.88* 　　对照组318851025.81%67.74 　　与对照组比较，*P0.0