瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血管内皮功能及TNFαIL1影响.docVIP

瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血管内皮功能及TNFαIL1影响 　　摘要：目的 探讨瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者血管内皮功能及炎性因子的影响。方法 选择2012年12月―2013年6月在我院心内科住院的76例ACS患者，随机分为对照组32例，观察组44例。两组均进行冠心病的规范治疗及口服硫酸氢氯吡格雷75 mg，1次/晚；观察组在此基础上加服瑞舒伐他汀钙10 mg，1次/晚。治疗前、治疗4周后，测定两组血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、内皮素1（ET1）及肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素1（IL1）水平。结果 治疗前，两组患者血管内皮功能及炎性因子差异无统计学意义（P0.05）。治疗4周后与对照组比较，观察组VEGF、NO水平明显升高（P0.05），ET1、TNFα、IL1水平明显降低（P0.05）。结论 瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷能明显改善ACS患者血管内皮功能，降低炎性因子水平，明显提高临床疗效。 　　关键词： 急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀钙；硫酸氢氯吡格雷；血管内皮功能；炎性因子 　　中图分类号：R541 R256 文献标识码：B 　　文章编号2015 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死，是常见临床急危重症，主要以改善心肌供血供氧、稳固斑块、抗凝等治疗[1]。因此，尽早合理使用药物控制患者症状、稳定病情、改善预后有重要意义。本研究采用瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷对ACS患者进行治疗，旨在探讨其对ACS患者血管内皮功能及炎性因子的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2012年12月―2013年6月我院心内科76例ACS住院患者，所有患者均无家族遗传史，无严重肝肾等合并症。入组标准：ACS诊断标准按美国心脏病学会（AHA）专家制定的诊断标准[2]；年龄≥40岁；所有入选对象均签订知情同意书，自愿参加。排除标准：严重肝肾功能异常等；大量饮酒、吸烟等不良生活习惯；近期有出血倾向；脑血管病急性期；严重心力衰竭（NYHA Ⅳ级）；血小板300×109/L。随机分组。两组患者在性别、年龄、身高、体重方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 治疗方法 两组均进行冠心病硝酸酯类药物扩张冠状动脉、低分子肝素抗凝、瑞替普酶溶栓等治疗及口服硫酸氢氯吡格雷（商品名泰嘉，深圳信立泰药业股份有限公司，批号75 mg，1次/晚；观察组在此基础上加服瑞舒伐他汀钙（商品名托妥，南京正大天晴制药有限公司，批号121209）10 mg，1次/晚。药物治疗共进行4周。 　　1.3 检测指标 治疗前、治疗4周后，两组患者分别清晨抽取肘静脉血10 mL，静置数分钟后以2 000 r/min离心15 min，将分离后血清标本收集于2 mL 的EP管中，保存于-20℃冰箱，备用。血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素（IL1）采用酶联免疫吸附法测定（试剂盒购自上海恒盛生物科技有限公司）；内皮素1（ET1）采用放免法测定（试剂盒购自南京建成生物工程研究所）；一氧化氮（NO）采用硝酸还原酶法测定（试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司）。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 　　（x±s） 　　表示，正态分布的计量数据组间比较采用两样本t检验，非正态组间比较采用MannWhitney U检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 各项观察指标比较 两组患者治疗前VEGF、NO、ET1及TNFα、IL1水平比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗4周后，观察组VEGF、NO明显高于对照组（P0.05），ET1、TNFα、IL1明显低于对照组（P0.05）。详见表2。 　　2.2 不良反应 两组患者治疗过程中不良反应均较轻微，未出现肌肉疼痛横纹肌溶解症，未做特殊处理，随着治疗时间的延长不良反应逐渐减少甚至消失，未出现病例脱落情况。患者均无肌痛发生，不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。详见表3。 　　3 讨 论 　　急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，病理机制是动脉粥样硬化斑块破裂后，血管内皮下胶原组织暴露，吸引了大量的血小板黏附、聚集，血栓形成，最终使得冠状动脉发生阻塞[3]。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命，冠状动脉