甘精胰岛素和胰岛素泵控制围手术期2型糖尿病临床对比分析.docVIP

甘精胰岛素和胰岛素泵控制围手术期2型糖尿病临床对比分析 　　【摘要】 目的 探讨甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病的疗效和安全性。方法 对52例需择期手术的2型糖尿病患者,在围手术期分别给予甘精胰岛素皮下注射(Glar组)、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射(GSII组)两种方法控制血糖,观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖控制情况,血糖达标所需时间,平均每日基础胰岛素用量,低血糖的发生率,伤口延迟愈合情况。结果 Glar组控制血糖达标所需时间较GSII为长,但在血糖控制情况、禁食期间平均胰岛素用量、低血糖发生率、伤口延期愈合方面,两组之间无明显差异。结论 使用甘精胰岛素控制围手术期血糖是安全、有效、方便的方法之一。 　　【关键词】糖尿病;围手术期;甘精胰岛素 　　 　　近年来,手术患者合并糖尿病的情况越来越多,糖尿病患者围手术期的血糖管理是医护人员面临的巨大挑战。为了探讨长效胰岛素类似物在围手术期2型糖尿病患者血糖控制方面的疗效和安全性,我们比较了甘精胰岛素皮下注射、持续胰岛素泵皮下注射两种方法控制围手术期患者的血糖情况,报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组资料为我院2007年1月至2009年12月因外科或妇科疾病需择期手术2型糖尿病住院患者;入选条件:①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②无严重感染、酮症、酸碱失衡及水、电解质紊乱;③排除胰腺、肝脏、肾上腺、垂体等可能干扰正常糖代谢的患者。入选患者共52例,男30例,女22例;年龄40~76岁;既往诊断为2型糖尿病者44例,入院后确诊有2型糖尿病者8例;病程0~14年。将患者随机分为甘精胰岛素皮下注射组(Glar组)、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射组(GSII组),术前均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白(HbAlc)等项目,给予同等的糖尿病知识教育并根据身高、体重和活动量进行热量摄入和饮食管理。两组在年龄、病程、空服血糖(FBG mmol/L)、餐后2 h血糖(PBG mmol/L)、HbAlc、体重指数(BMI kg/m.2)等参数方面无明显差异。见表1。 　　 　　表1 　　 　　两组患者一般情况比较(x±s) 　　 　　组别例数年龄(岁)病程(年)FBGPBGHbAlcBMI 　　CSII组2854.6±5.85.2±4.811.20±3.4815.35±4.259.8±1.825.2±1.4 　　Glar组2455.8±6.45.4±4.511.35±3.7215.78±3.529.7±2.025.4±1.3 　　注:两组各项指标比较无显著性差异,P0.05 　　 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 所有病例在治疗原发疾病基础上,停用患者入院前使用的胰岛素或口服降糖药,Glar组选用甘精胰岛素(赛诺菲安万特公司生产,商品名,来得时)的起始计量为0.25 U/(kg#8226;d),于睡前皮下注射,三餐前皮下注射诺和灵R;GSII组选用福尼亚胰岛素泵,内装诺和灵100 U/ml,基础量分为24个时段设置,起始量也为0.25 U/(kg#8226;d),三餐前胰岛素由胰岛素泵皮下注射。所有患者每日监测三餐前、三餐后2 h、22 h、凌晨3 h血糖,根据血糖水平调整基础及三餐前胰岛素用量,血糖测定均采用德国罗康全(罗氏)血糖仪测定。血糖控制目标:FBG 6.1~8.3 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)8.0~11.1 mmol/L。血糖稳定后根据病情行手术治疗,手术当日及术后禁食期间两组患者均只给予基础胰岛素,补充含糖液体时,葡萄糖(克)与胰岛素(单位)的比例为4?∶?1,恢复饮食后停用含糖液体的补充,根据饮食量调整三餐前胰岛素剂量。术前、术后胰岛素剂量调整方法:Glar组以FBG值为参照进行剂量调整,若FBG10 mmol/L较原剂量增加4 U/d,FBG 8~10 mmol/L较原剂量增加2 U,血糖6~8 mmol/L,剂量不变,若FBG4.5 mmol/L,较原剂量减2 U,三餐前胰岛素剂量根据餐后2 h血糖调整,血糖3.9 mmol/L,定为低血糖;CSⅡ组以三餐前及睡前的4次血糖值作为进行基础量调整的参照, 　　 　　作者单位:453400河南宏力医院内分泌科 　　 　　根据餐后2 h血糖调整餐前胰岛素剂量,若无明显影响血糖的饮食和应激因素,两组患者可每日进行剂量调整。 　　1.2.2 观察指标 以空腹血糖,餐后2 h血糖作为血糖控制观察目标,比较两组治疗前后空服血糖、餐后2 h血糖控制情况,以及血糖达标所需时间(d),禁食期间平均基础胰岛素用量(u/d)、低血糖发生率(人次),伤口延迟愈合(人数)情况,观察期到伤口拆线。 　　1.3 统计学方法 计量资