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清宫术在药物流产不全中应用效果 　　【摘要】 目的：分析清宫术在药物流产不全中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的114例病人，根据病人要求分为两组，米非司酮配伍米索前列醇药物流产的病人73例（观察组）与传统流产的41例病人（对照组），针对药物流产后使用清宫术的应用效果进行比较。结果：观察组清宫术29例占39.7%，对照组行清宫术5例占12.2%，观察组阴道出血量、持续时间、流产后出血率，盆腔炎症发生率显著低于对照组（P0.05）。结论：药物流产不全或失败者内行主动清宫术，能够解除药物流产后阴道出血过多、过长，减少药物流产并发症对孕妇造成的痛苦和对子宫内膜的破坏及并发症，值得临床上进一步研究和推广。 　　【关键词】 清宫术； 药物流产； 应用效果 　　目前临床上使用米非司酮与米索前列醇配伍进行流产，这种终止早孕的措施，在临床上已推广使用近十年，该措施具有操作简便、安全系数高、创伤小、疗效可靠等优点。随着方法的不断完善，操作的规范，完全流产率已达到90%以上。李胜桥报道[1]指出：小部分病人药物流产由于各种原因引起流产不全的情况，若不能及时、有效的对症处理，会直接影响到病人的健康以及预后生活质量。覃肖丽报道[2]指出：药物流产后阴道异常流血是影响药物流产安全性的重要因素，药物流产后出血时间过长和失血量过多仍是药物流产急需解决的问题。为进一步探讨清宫术在药物流产不全中的应用效果，现将我院2008年1月～2011年1月清宫治疗的药物流产不全114例病人的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析2008年1月～2011年1月共114例来我院妇产科门诊收治的病人，其中个体诊所及药店购药者81例，占71%，经市级医院确诊后服药者33例，占29%，年龄在21～37岁之间。未婚32例、已婚82例，有过流产史的病人37例。所有病人来我院妇科就诊，要求药物终止妊娠，选取其中的114例病人作为观察对象。药物流产前对所有病人给予常规妇检，腹部B超检查正常，尿hCG值正常，肝肾功能良好、及凝功能正常范围，所有患者均无米非司酮及米索前列醇的禁忌证。所有病人病种、病程相似，两组研究对象在基本信息上无显著性差异，具有可比性。 　　1.2流产不全的诊断标准 　　宫腔残留物中主要包括有羊膜囊、绒毛膜、蜕膜排出等绒毛组织，或绒毛残影。 　　1.3处理方法 　　观察组服药方法：每日饭前服用米非司酮20～30mg，一天2次，服用3日至第4天凌晨6时左右，改服用米索前列醇600～800ug，2小时候到妇产科门诊检查。处理标准：I、发现羊膜囊、绒毛膜或大部分绒毛膜、蜕膜排出认定为完全流产，暂不处理，继续观察；II、发现小部分的绒毛膜以及蜕膜排出，认定为不完全流产，有发生出血量大、出血时间长的可能，应劝告病人行清宫术；III、若发现单纯羊毛囊排出，或未见任何绒毛膜以及蜕膜的排出，表明流产不完全或者是流产失败，应即刻使用清宫术，帮助排除残留物。 　　对照组服药方法与观察组基本一致。处理标准：I、胎囊未见排出者，需观察5～8h，胎囊排出者，需观察1～2h后方可离开，定期（1～2周）复查；II、复查时结合B超等辅助手段，重点排查阴道流血及胎囊的排出情况，胎囊未排出者采用其他流产术流产，胎囊排出者需预约用药2～3周后，定期复查；III、再次复查时，根据B超和临床表现，酌情处理，必要时采用清宫术。 　　1.4随访 　　对于本次研究的所有对象，两组均随访至下次正常月经时复查，主要检查项目为：流产后的总出血量和时间，以及月经时的基本情况，并对所有在院治疗患者的基本情况给予详细记录，并在出院后做定期随访，随访时间为1～6个月，平均时间3个月。 　　1.5统计学方法 　　本组数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为0.05，当P0.05时，认为两组患者的差异有统计学意义。 　　2结果 　　本次研究结果中，针对我院妇产科行药物流产的114例病人应用清宫术在药物流产不全中的应用效果进行分析，具体情况见下列表格。 　　2.1服用米索前列醇6h内，观察组较对照组孕囊排出情况未见显著差异（P0.05），观察组行主动清宫术29例占39.7%，对照组行清宫术5例占12.2%，2例因流产失败，3例因流血过多而行被动清宫术，观察组清宫率明显高于对照组（P0.05）。 　　3讨论 　　由于药物流产的有效率高、操作简便、无痛、不需要手术的特点，是年轻孕妇的首选[3]。药物流产最大的副作用是出血量多、出血时间长以及因此而产生的一系列并发症，如子宫内膜炎、盆腔炎等等。刘凤杰报道[4]认为：米非