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癌痛规范化护理流程在泌尿外科肿瘤患者中应用 　　【摘要】 目的：探讨癌痛规范化护理流程在泌尿外科肿瘤患者中应用的效果和方法。方法：选择晚期肿瘤患者78例，随机分成观察组40例和对照组38例，对照组采用一般常规护理方法，观察组采用规范化护理流程。观察两组患者疼痛治疗改善情况。结果：两组入院治疗后疼痛均较入院前明显缓解，护理干预后两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能及总体健康上均有不同幅度的改善，疼痛评分观察组也低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：癌痛规范化护理是一种科学、规范的解决问题的方法，通过准确评估疼痛程度，针对性的药物干预，心理干预以及去势对患者针对性的加强心理护理，可以明显减轻泌尿科肿瘤患者疼痛，提高生活质量。 　　【关键词】 疼痛； 泌尿外科肿瘤； 规范化护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.04.029 　　肿瘤已经成为危害人类健康的主要疾病，临床死亡率占总体的20%以上，居死亡原因之首。全世界每年新增肿瘤患者有700万以上，预计到2020年，全球每年可能新增癌症患1500万[1]。国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将2010年10月-2011年10月定义为急性疼痛研究年，IASP将疼痛定义为：一种不愉快的感觉以及潜在的、实际由组织损伤所导致的不愉快的感觉和情绪上的体验[2]。疼痛可以诱发一系列的病理生理改变，严重时影响机体的康复、增加手术并发症、诱发焦虑以及抑郁情绪，严重影响患者的治疗和生活质量。癌症疼痛（简称癌痛）是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气[3]。初诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期癌症患者约60%～80%[4]。本科自2012年以来，积极转变护理模式，创新特色护理服务，实施规范化疼痛护理管理流程，对患者实行全程、连续的综合护理，提高护理服务质量减轻患者痛苦，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 一般资料选择2011年6月-2012年12月于本科住院治疗的晚期肿瘤患者78例，年龄39～78岁，平均（68.9±5.7）岁。病种包括肾癌14例，前列腺癌42例和膀胱癌22例，患者均有明确的临床病理诊断，存在中、重度癌痛（入院时疼痛评分≥4分）。将所有患者随机分成观察组和对照组，对照组38例，观察组40例，两组患者平均年龄、性别构成比、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可纳入研究。 　　1.2 提出相关临床问题 癌性疼痛严重影响患者心理、生理机能，导致其抑郁、焦虑以及自杀情绪增加。所以对于肿瘤癌痛患者的临床护理笔者提出了如下问题：（1）如何提高相关护理知识以及更新护理观念；（2）怎样进行患者的心理护理，尤其像前列腺癌，去势是治疗前列腺癌的金手术，但是去势患者术后独特的心理特点，严重影响了患者康复及继续治疗，如何进行干预；（3）癌痛患者药物治疗的相关护理，特别是镇痛效果差以及如何防治药物治疗相关并发症问题。 　　1.3 评估及记录 痛只是患者的主观感觉，临床缺乏具体有效的客观指标。对入院患者均主动询问有无疼痛，筛查出疼痛患者，再对疼痛患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛病因、类型、疼痛性质、加重或减轻的因素、既往用药史、心理精神情况、家庭社会支持情况等。本研究均采用数字评定量表（NRS），分为0～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。（1）0分：无痛；（2）1～3分：轻度疼痛；（3）4～6分：中度疼痛；（4）7～10分：重度疼痛。制定与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式，在患者入院时使用疼痛评估护理记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、性质、原因、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、情绪影响、治疗依从性、用药情况、不良反应、护理措施和护士签名，在患者入院2 h内完成首次评估。 　　使用《简明疼痛评估量表（BPI）》评估疼痛对患者情绪、睡眠、食欲、活动能力、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。对疼痛患者均建立疼痛档案，包括住院疼痛患者登记表、疼痛评估护理单等。患者登记表详细记录患者的一般情况，包括患者的基本信息、疾病诊断、疼痛病因、疼痛部位及性质、药物治疗、非药物护理、药物不良反应、疼痛强度曲线图等，把疼痛作为第五生命体征，每日监测并记录。护士每天在医疗护理晨会交班上报应用止痛药物患者早晨的疼痛分值。 　　1.4 药物干预 　　1.4.1 给药原则 严格遵照世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗的基本原则[5]。第1阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。第2阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛