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电张调整性T波改变临床观察 　　【摘要】 目的 观察各种原因引起电张调整性T波改变的临床特征。 　　方法 对右室起搏恢复自主心率后25例、阵发室上性心动过速（PSVT）行射频导管消融术（RFCA）后17例、特发性室性心动过速（VT）终止后9例进行动态心电图观察。结果 右室起搏、PSVT行RFCA、特发性VT终止后电张调整性T波改变的发生率依次为60.0%(15/25)、23.57%(4/7)和55.6%(5/9)，差异无显著性(P0.05)。三组心电图的共同特点为：T??Ⅱ、Ⅲ、avF?均倒置；其QRS主波与心室除极顺序异常时的QRS主波方向相反；无ST段移位。未经任何处理，约1―2周后T波改变自动恢复正常。结论 电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性，了解其特征有助于与心肌缺血、损伤、坏死等所致的T波改变相鉴别，避免临床误诊误治。 　　【关键词】 电张调整性T波；人工心脏起搏；射频消融；室性心律失常 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0131-02中图分类号：R 540.4+1文献标识码：A 　　电张调整性T波改变最早由Rosenbaum等［1］于1982年提出，临床易误诊误治，近年来逐渐被临床医师和心电图技师所认识。电张调整性T波改变并非少见，右室心尖部起搏、显性预激RFCA、特发性VT终止后等易出现电张调整性T波改变［1―5］。现把我院2003年3月至2006年12月51例患者出现电张调整性T波改变的情况报告如下。 　　 　　资料与方法 　　1.一般资料 观察电张调整性T波改变易发患者51例，男30例，女21例，年龄14―75（平均45.7）岁。按出现电张调整性T波改变的原因分为三组：①起搏组：心动过缓或长R-R间期（病窦综合征、房室传导阻滞、缓率型房颤等）患者行外科手术，为了手术安全而行右室心尖部临时起搏（VVI型）共25例，男17例，女8例，年龄50―75(平均63.5）岁,起搏前T波正常，无ST段移位；②特发性室性心动过速(VT)组：共9例，其中男5例，女4例，年龄14―35（平均21.6）岁,全为特发性VT，其中持续性VT 5例（该亚组病例入院时VT已持续发作3―18小时，平均10.2±4.6小时），非持续性VT4例(VT持续发作30秒)；③射频导管消融术(RFCA)组：17例均为房室结折返性心动过速（AVNRT）或房室折返性心动过速（AVRT），其中显性预激6例，隐匿性预激3例，AVNRT 8例，男8例，女9例，年龄13―50(平均32.5)岁，病程0.5―15年。三组病例均做心脏超声、Holter、胸部X线等检查，部分做冠状动脉造影或运动平板试验等检查，其中②、③组病例均未发现器质性心脏病。 　　2.方法 起搏组：术中及术后调节VVI型临时起搏器的频率为60―70次/min 1―8天，然后把起搏器频率调至40次/min或停用，再做十二导联心电图及心电监护等监测，观察QRS波与ST-T的改变。VT组：静注药物(普罗帕酮或维拉帕米或胺碘酮或利多卡因)终止VT后，即做十二导联心电图及心电监护等监测，观察QRS波与ST-T的改变。RFCA组：AVNRT或AVRT者行RFCA后，即做十二导联心电图及心电监护，观察QRS波与ST-T的改变。 　　3.诊断标准 电张调整性T波改变符合以下表现［2］：①临床上无器质性心脏病依据（右室心尖部起搏的电张调整性T波改变不受此限制，但要求起搏前T波正常）；②T波改变的极性与心脏激动顺序改变时QRS波群方向一致；③T波改变时无ST段移位；④T波改变未经任何处理可自行恢复。 　　4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-?±s)表示，采用方差分析，计数资料的比较使用χ?2检验或Fisher确切概率检验法。 　　 　　结果 　　1.三组电张调整性T波改变情况的比较 三组电张调整性T波改变的发生率、T波倒置最大幅度和持续时间均无显著差异（P0.05）。见表1。 　　2.各亚组出现电张调整性T波改变的情况 起搏组中24 h平均自主心率50次/min亚组电张调整性T波改变的发生率比较有显著性差异（P0.01）。非显性预激亚组（包括隐匿性预激和AVNRT）RFCA后和非持续性VT亚组VT终止后均未出现电张调整性T波改变，而显性预激亚组和持续性VT亚组发生率较高（P0.01）。见表2。 　　3.各组电张调整性T波改变的波形特点 起搏组：TⅡ、Ⅲ、avF、V1―4倒置100.00%,Tv1―6倒置74.12%,V3、V4导联T波倒置最深,胸前导联T波倒置表现为中间(V3、V4)深、两头浅的特征。RFCA组：术前QRS主波或δ波向下导联术后出现T波倒置，反之则T波高尖;T波改变仅限于Ⅱ、Ⅲ、avF导联。VT组：T波改变多出现在VT发作时QRS主波向下的