痰瘀同治法治疗血管性痴呆理论探讨.docVIP

痰瘀同治法治疗血管性痴呆理论探讨 　　中图分类号：R749.1 R255.2 文献标识码：A 文章编号2012 　　血管性痴呆(vascular dementia,VD)，是由于脑血管病变引起或与脑血管病变有关的痴呆，是继Alzheimer病（AD）之后第二常见痴呆。严重者丧失生活能力，给患者家庭和社会带来沉重负担。在欧美等国家VD占老年痴呆的10%～20%，而在亚洲国家，由于该地区的高中风率使VD的发病率较高［1］??。我国VD的发病率占痴呆发病率的20%左右，并呈迅速增长趋势。因此，VD的防治成为国内外医学界的紧迫课题。 　　从西医方面考虑，VD并不是一个独立的疾病单元，它包括血栓栓塞性疾病、缺氧缺血性疾病、出血性疾病以及VD的危险因素等几个方面。大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变以及与血流动力学机制有关的血脂异常、血液黏稠度增高、动脉粥样硬化等为其主要病变基础，是由多种病因引起的疾病综合征。从中医方面出发，VD可以说是证候多变，病情复杂，但痰瘀互结可以是VD的基本病机，并贯穿疾病的始终，这为临床确立痰瘀同治的基本治疗方法提供了有力的依据［2］??。近年来多项研究显示，痰瘀互结、缺血与瘀血为VD的主要病机，倡导痰瘀同治辨证治疗VD机制的探讨不断深化，现综述如下。 　　1 瘀血与痰浊是血管性痴呆的主要原因 　　气血的盛衰可以反映脏腑的功能情况，如王清任在《医林改错#8226;气血合脉说》中所说：“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血……，若血瘀有血瘀之证可查”。各种致病因素不论外感或者内伤皆可作用于气血而致病，初病在经在气，久病入络入血。缺血性脑卒中是引起血管性痴呆最常见原因，中风的病机有风、火、痰、虚、瘀，而对于缺血性中风而言，痰(痰凝)、瘀(血瘀)尤为突出，因痰、瘀可以是中风原因之一，之后又可成为中风后的重要病理产物，经久不除，深入经髓络窍，经脉不畅，清窍失养［3］??。陈可冀等［4］??认为中医所认为瘀血形成的病理过程与西医的血小板活化、血栓形成、内皮损伤、粥样斑块等极为相似。因此，将机体的这些变化归结为“血瘀”，而这些又都是形成脑卒中的诱发原因，因卒中而继发的VD与这些“血瘀”密不可分。中风发作后，可以留下一些症状，数次发作后叠加，直至全面智能衰退，成为痴呆。脑为清窍，清则纯，杂者钝。这些致病因素均可导致血瘀，瘀血蒙蔽脑窍，则会出现神志不清，日夜颠倒，表情痴呆，癫狂时作等［5］??。瘀血内停，使脑气与脏气不能相接，气血不能上行濡养脑窍，脑失所养，髓海逐渐枯萎，从而使病情进一步加剧。如果气血运行不畅，会进一步影响脏腑的功能，导致脏腑功能紊乱，出现脏腑功能低下和病理障碍，反过来又会加重瘀血，从而形成恶性循环。《临床指南医案》中指出：“中风初起，神呆遗尿，老年厥中显然”。《杂病源流犀浊#8226;中风》也有“中风后善忘”记载。所以瘀血是VD病机的主要原因之一。 　　VD病理过程中出现痰浊的原因有二：一是中风日久，病久入络，气滞血瘀，必致津液运行不畅，引起水湿内停，津液积聚，而成病理性痰液，输布失调而成痰浊。二是平素喜食肥甘厚腻，懒惰怠行，滋生痰湿，内阻津液输布，而上阻清窍。在VD病程中痰瘀致病互为因果，痰浊注于血脉，壅塞脉道，血流受碍，脉络失畅，瘀血遂生，痰瘀交结，阻于清窍，脑络失和，阻蔽神明。若痰瘀痹阻，无以养其脑，脑窍渐空，而失其所司，则临床多见神情呆钝，言语容涩，或错乱，遇事善忘，颜面晦滞，痰多泛恶，舌紫暗，苔白腻等。《医述》引罗赤诚语:“若素有郁痰，后因血滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血”。痰阻气机，影响血行，因痰致瘀，痰瘀同病。若瘀血内存，气机受阻，升降失调，必然影响津液输布排泄障碍，导致痰浊内生，痰瘀俱为阴邪，同气相求，交结为病。宋剑南等［6］??认为血脂异常属中医痰浊范畴，血脂和脂蛋白代谢紊乱是血中痰浊的生化物质基础。而血脂异常、血黏稠度增高既是引起脑中风的原因，又是加重VD的因素。由此可见，VD的发生与痰瘀痹阻于脑窍密切相关。《石室秘录》曰：“痰势最盛，呆气最盛”。《医林纠错#8226;癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一证……气血凝滞脑气”。如果此时兼有气滞血瘀，会进一步影响脏腑的功能，运化水湿失常，滋生痰湿，蒙蔽清窍，神明失养，进一步加重痴呆，形成恶性循环。 　　刘军莲等［7］??对引起脑卒中进而导致VD的一些诱发因素与中医痰瘀症候进行了研究，采用蛋白质组学方法获得了可显著区分血脂异常及动脉粥样硬化不同痰瘀证候及痰瘀类证候与非痰瘀类证候间可能的标志蛋白群的特异性组合，在功能蛋白质水平上提供了有关痰瘀证候的传变主要是由痰致瘀进而形成痰瘀互结的初步证据。 　　2 痰瘀同治是血管性痴呆治疗的基本方法之