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种植外科导板设计及制作研究进展 　　[摘要]种植外科导板是一种能够传递术前骨质、骨量、种植方案等多方面信息的载体，通过导板确定种植体的数目、位置、方向、角度和深度，指导术中种植体的准确植入，提高手术的准确度及种植修复效果。如今，在传统外科导板制作的基础之上，许多国内外学者结合种植外科导板实际临床运用经验，完成了各种改良式种植导板的制作。近年来，随着锥体束CT的广泛应用和数字化口腔种植技术的普及，种植外科导板也从基于模型制作的传统外科导板发展为通过CAD/CAM技术制作的数字化外科导板。 　　[关键字]种植牙；外科导板；种植导航；快速成型技术；计算机辅助设计与制造 　　[中图分类号]R782.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0128-03 　　种植外科导板也称种植导板，是牙种植导向模板的简称，它是将种植术前确定的方案精准转移至患者身上的个性化手术辅助器械，在种植备孔过程中有利于种植体的精准控制。种植术中将种植体植入到牙槽骨上的正确位置并保证准确的方向及深度，是保证种植成功的一个重要前提。而种植导板作为传递信息的载体，可将术前设计准确地反映到术中，协助完成种植体植入手术。因此，种植导板的作用显得尤为重要。本文就种植外科导板的设计及制作研究作一综述。 　　1种植导板的作用和意义 　　应用种植导板，不仅可以提高手术的准确性，还可以提高修复效果预测的可靠性。目前，尽管部分有经验的医生不借助种植导板进行手术，但对于初学者或局部骨质条件差、手术复杂的病例，较易出现种植角度偏差造成骨壁侧穿、损伤邻牙牙根、损伤神经血管束等不良后果。而且更为重要的是，种植体植入不准确会给上部修复带来极大的困难，如多颗种植时种植体不平行造成的就位困难、修复体排列困难及种植体或基台金属外露影响美观等。种植导板能够将以修复为导向的种植设计精准的转移至术中，同时又能兼顾颌骨解剖条件的需要，将种植体精确的植入。此外，在应用二段埋入式种植系统时，一期手术使用的种植导板还可保存下来，作为二期修复时愈合基台与种植体的连接指导，有助于减小组织的创伤。 　　2种植导板的种类及特点 　　根据种植导板制作的方式不同分为传统种植导板、CAD/CAM种植导板、改良式种植导板。传统种植导板，在石膏模型上应用自凝塑料或热凝塑料制作，或是使用真空成型机利用塑料压膜片压制而成。CAD/CAM种植导板，基于CT图像的扫描数据以DICOM格式刻盘输入计算机，通过Simplant等商用计算机辅助设计软件结合快速成型等技术制作的种植导板。改良式种植导板，基于传统种植导板的制作的基础之上，通过改进设计，简化制作步骤，并结合曲面断层片或锥体束cT影像学资料制作而成。 　　根据支持方式的不同，种植导板可分为牙支持式、粘膜支持式、骨支持式种植导板。牙支持式种植导板，主要适用于缺牙较少的牙列缺损，通过与缺隙区邻牙表面完全贴合而获得固位，是微创种植的最佳选择，只需通过环切的方式去除牙槽粘膜，就能引导植体的精确放置，Almog DM等认为，为了增强模板的稳定性，要求模板在缺牙区相邻至少覆盖2颗牙齿，如果末端游离缺失，则需延伸模板前部甚至全牙弓。粘膜支持式种植导板，主要适用于无牙颌的患者，与患者粘膜表面完全贴合，使用时需要固定钉固定，从而降低受植?^粘膜可让性以及厚度带来一定误差的缺点。骨支持式种植导板，主要适用于部分牙列缺失或者是无牙颌的患者，手术时需要翻瓣，导板与患者牙槽骨表面完全贴合，使用时需要固定钉固定。此类导板需要由快速成型技术或3D打印技术同时结合CT数据来实现，其缺点是加工工艺较复杂，同时虚拟骨面和真实情况多少存在差异，使其精确度降低，患者不适感较大。 　　根据导板的用途分为：放射导板、手术导板、修复性导板三大类。放射导板，此导板包含种植修复信息，患者戴上放射导板拍摄CT，就可以将修复信息融合到CT数据中。手术导板，将种植术前设计准确地转移到种植手术中的个性化载体。修复性导板，以修复体为导向，结合邻牙和对颌牙的咬合关系指导缺失牙区修复的导板。 　　根据指导程度的不同可分为：位点限制导板、部分限制导板、全程限制导板。位点限制导板，仅仅提供种植区植体植入的理想位置，而缺少对植入的方向、角度和深度控制的导板。部分限制导板，对种植体植入的第一钻进行控制，而后的逐步备孔则是术者自由手控的导板。全程限制导板，对种植体植入的位置、方向、角度和深度进行全程控制的导板。 　　3传统种植导板的制作及优缺点 　　传统种植导板是在石膏模型上制作完成的，即所谓的模型法制作的导板。制作流程为：印膜材制取印模，灌制石膏模型，在缺牙区制作诊断蜡型，翻制一副石膏模型，采用透明的热凝塑料或自凝塑料手工制作，或使用透明热塑片在空气压膜机上压膜，在缺牙区2～3颗邻牙外修剪，完成导板