类风湿关节炎早期诊断中RF和CCPAPFAKA等自身抗体价值和意义.docVIP

类风湿关节炎早期诊断中RF和CCPAPFAKA等自身抗体价值和意义 　　【摘要】 目的 评价APF、AKA、抗CCP和RF对早期诊断类风湿性关节炎(RA)的敏感性和特异性以及在临床上的意义。方法 方法采用间接免疫荧光法检测抗核周因子抗体(APF)和抗角蛋白抗体(AKA)。ELISA法检测抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)，以及免疫比浊法检测类风湿因子。共检测血清标本305例,其中105例RA、110例其它非RA风湿性疾病和90例健康人，并分析4种诊断标志物的临床意义。结果 105例RA患者中RF、AKA、APF、抗CCP的灵敏度分别为78.24％、42.40％、70.28％、73.28％；特异性分别为98.50％、98.00％、98.50％、89.00％。 AKA的灵敏度最低，与APF、抗CCP和RF比较差异显著；抗CCP与RF无显著性差异，与AKA，有显著性差异。结论 APF和抗CCP诊断RA灵敏度好，特异性较高，有较好的临床使用价值，联合检测APF、AKA、抗CCP和RF可以提高RA的诊断灵敏度，有利于RA的早期诊断。 　　【关键词】类风湿性???节炎 抗环瓜氨酸肽抗体 类风湿因子 抗角蛋白抗体 抗核周因子 　　中图分类号：R593.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-379-02 　　类风湿关节炎是最常见的自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，在发病2年内易出现不可逆的骨关节破坏，早期明确诊断及判断病情发展趋势有助于临床医生应用改善病程药控制疾病，可有效地减少关节侵蚀的发生。近年来研究发现，抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)等自身抗体(ACPA)对RA早期诊断具有较高的灵敏度和特异性[1]。本实验通过检测抗环瓜氨酸肽抗体及其他相关的自身抗体，以评价其在RA早期诊断中的临床意义，为RA早期发现、早期治疗提供理论依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 检测的对象所有患者来自2010年1月至2011年3月在本院就诊的门诊及住院患者。随机分为三组。RA组患者105例，男30例，女75例，年龄10～72岁，平均43.9岁，病程1个月至15年，平均病程(6.45士5.83)年．所有患者的临床诊断均符合美国风湿病协会1987年修订的诊断标准。非RA组患者110例，包括69例系统性红斑狼疮，12例骨关节炎，10例风湿性关节炎，5例自身免疫性肝炎。8例强直性脊柱炎，系统性硬化症(SS)6例。其中男32例,女78例,年龄13～71岁，平均42岁，以上疾病均符合相应的国际诊断标准。对照组90例均来自本院健康体检者，其中男37例。女53例，年龄18～62岁，平均38岁。 　　1.2 实验方法①APF检测：采用间接免疫荧光法检测。检测血清用PBS缓冲液1:20稀释。在核的周围，即细胞质中出现大小不等圆形或椭圆形均质荧光颗粒为阳性，全片中阳性细胞大于5个判为APF阳性，3～5个判为可疑，小于3个为阴性。②AKA检测：AKA采用间接免疫荧光法检测，检测血清1：10稀释，镜下角质层出现板层状荧光判为AKA阳性。③抗CCP抗体的检测：采用ELISA检测法，抗CCP抗体检测值5RU/L为阳性。④RF检测：采用速率散射比浊法检测，RF检测值30 IU/ml为阳性结果。。检测均由同一位检验师操作，以避免人为操作的误差，严格质控。以上试剂盒由德国欧蒙生物技术公司提供，严格按试剂盒说明进行。 　　1.3 统计学处理 计数资料的比较采用x2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组各阳性检出率的比较 RA组中，RF、AKA、APF、抗CCP的灵敏度分别为78.24％、42.40％、70.28％、73.28％。非RA组4种抗体的阳性率分别为3.11％、3.67％、2.96％和20.05％。在正常对照组中，检测到1例RF阳性(阳性率为1.11％)，APF、AKA、抗CCP的检出率为0。与RA组比较，非RA组和正常对照组APF、AKA、抗CCP、RF的阳性检出率均有显著性差异(P0．01)。见表1。 　　表1 三组各指标阳性检出率的比较[n(％)] 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：同项目中各组与RA组比较．P0.01 　　2.2 各指标对RA诊断的比较 RF、AKA、APF、抗CCP的灵敏度和特异性分别为：RF78．24％和98.50％；AKA 42.40％和98.00％；APF 70.28％和98．50％；抗CCP 73.28％和89.00％。AKA的灵敏度最低，与APF、抗CCP和RF比较差异有显著性(P0.01)，APF、抗CCP和RF的灵敏度差异无显著性。RF的特异性最低，与APF、AKA、抗CCP差异有显著性(P0．01)。见表2。RF